2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講：新生兒黃疸

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　　黃疸在新生兒期較其他任何年齡常見(jiàn)，其病因特殊而復(fù)雜，血中未結(jié)合膽紅素過(guò)高在新生兒可引起膽紅素腦病(核黃疸)，常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。

　　【真題庫(kù)】新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致(1999)

　　A顱內(nèi)出血

　　B顱內(nèi)感染

　　C核黃疸(膽紅素腦病)

　　D敗血癥

　　E支氣管肺炎

　　答案：C

　　一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

　　(一)膽紅素生成較多 新生兒每日生成膽紅素為8.8mg/kg，約為成人的2倍多，原因如下：

　　1.紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多，出生后血氧含量升高，過(guò)多的紅細(xì)胞即被破壞。

　　2.紅細(xì)胞壽命比成人的短，血紅蛋白分解速度比成人快。

　　3.其他來(lái)源的膽紅素生成較多 來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。

　　【真題庫(kù)】新生兒每日生成膽紅素約(2004，2005)

　　A1.5 mg/kg

　　B2.5 mg/kg

　　C4.5 mg/kg

　　D6.5 mg/kg

　　E8.5 mg/kg

　　答案：E

　　(二)肝功能發(fā)育不成熟

　　1.攝取膽紅素功能差 肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5～15天才達(dá)成人水平。

　　2.形成結(jié)合膽紅素功能差 因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地將未結(jié)合膽紅素結(jié)合成結(jié)合膽紅素。此酶在出生后l周左右開(kāi)始增多，2周后可達(dá)成人水平，但早產(chǎn)兒較晚。

　　3.排泄結(jié)合膽紅素功能差 易致膽汁淤積。

　　(三)腸肝循環(huán)特殊

　　由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等);且新生兒腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶的活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈而達(dá)肝臟，因此加重了肝的負(fù)擔(dān)。

　　當(dāng)饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血時(shí)，常更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。

　　【真題庫(kù)】 不符合新生兒生理性黃疸的原因是(2001)

　　A.紅細(xì)胞的壽命短

　　B.紅細(xì)胞數(shù)量多

　　C.紅細(xì)胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟

　　D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立

　　E.肝功能不成熟

　　答案：C(2001)

　　二、生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

　　(一)生理性黃疸 由于上述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約60%足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：

　　(1) 一般情況良好;

　　(2) 足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)峰，5-7天內(nèi)消退，不超過(guò)2周;早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)，最長(zhǎng)可延遲至4周消退;

　　(3)每日血清膽紅素升高<85umol/l(5mg/dl);

　　(4)血清膽紅素足月兒<221umol/l(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒<257umol/l(15mg/dl)

　　但需注意有些胎齡較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<170umol/L(10mg/dl)時(shí)也可能發(fā)生膽紅素腦病。

　　(二)病理性黃疽 下列任一情況均應(yīng)考慮為病理性黃疸：

　　(1)出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;

　　(2)黃疸持續(xù)過(guò)久(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周);

　　(3)血清膽紅素足月兒>205.2umol/l(12mg/dl)，早產(chǎn)兒>257umol/l(15mg/dl)，或每日升高超過(guò)85umol/l(5mg/dl);

　　(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn);

　　(5)血清結(jié)合膽紅素>25umol/L(1.5mg/dl)。

　　【真題庫(kù)】1.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是(2003)

　　A發(fā)生于所有的足月兒

　　B生后即出現(xiàn)黃疸

　　C4周后黃疸消退

　　D一般情況差

　　E血清膽紅素<205.2 μmol/L(12 mg/d1)

　　答案：E

　　【真題庫(kù)】2.下列何項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn)

　　A黃疸于生后24小時(shí)后出現(xiàn)

　　B黃疸持續(xù)超過(guò)2周

　　C黃疸消退后又再出現(xiàn)

　　D血清膽紅素>205 μmol/L

　　E結(jié)合膽紅素>25 μmol/L

　　答案:A

　　【真題庫(kù)】3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是

　　A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸

　　B.足月兒2周內(nèi)消退

　　C.早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退

　　D.血清膽紅素8～10mg/dl

　　E.血清結(jié)合膽紅素lmg/dl左右

　　答案：A

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