2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講：新生兒窒息

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　　新生兒窒息是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒;若出生時(shí)無(wú)窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。其發(fā)生原因與孕母、胎兒及分娩過(guò)程的因素密切相關(guān)，出現(xiàn)嬰兒各器官缺血、缺氧以及血液生化和代謝的改變。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動(dòng)增多，胎兒心率增快≥160次/分，晚期胎動(dòng)減少，甚至消失，胎兒心率變慢或不規(guī)則，羊水糞染。

　　(二)新生兒窒息 Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法。通過(guò)對(duì)呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共l0分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息.0-3分為重度窒息(見(jiàn)表12-5-3)。

　　表12-5-3新生兒Apgar評(píng)分表

　　(三)各器官受損表現(xiàn)

　　1.心血管系統(tǒng) 輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌損害;嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰.

　　2.呼吸系統(tǒng) 易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。低體重兒常見(jiàn)肺透明膜病及呼吸暫停等。

　　3.腎臟損害 較多見(jiàn)，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性腎功能衰竭。腎靜脈栓塞時(shí)可見(jiàn)肉眼血尿。

　　4.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。

　　5.代謝方面 常見(jiàn)低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。

　　6.胃腸道 可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。缺氧導(dǎo)致肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低，使黃疸加重。

　　二、治療

　　(一)ABCDE復(fù)蘇方案 A：清理呼吸道;B：建立呼吸;C：維持正常循環(huán);D：藥物治療;E：評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)重要.其中A是根本，B是關(guān)鍵。

　　【真題庫(kù)】?對(duì)新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇，最先施行的根本措施是

　　A.藥物治療

　　B.建立呼吸，增加通氣

　　C.維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

　　D.盡量吸凈呼吸道粘液

　　E.評(píng)價(jià)患兒病情

　　答案：D

　　[解析]：根據(jù)ABCDE復(fù)蘇方案，首先進(jìn)行A 清理呼吸道，即盡量吸凈呼吸道粘液。

　　(二)復(fù)蘇程序

　　1.最初復(fù)蘇步驟

　　(1) 保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上。

　　(2) 用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。

　　(3) 擺好體位，肩部用布卷墊高，使頸部微伸仰。

　　(4) 立即吸凈口、咽及鼻部粘液。

　　(5) 觸覺(jué)刺激：拍打足底及摩擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。

　　2.通氣復(fù)蘇步驟 上述初步復(fù)蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分，膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者予以觀察。如無(wú)自主呼吸和心率<100次/分，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，15～30秒后心率>100次/分，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察;心率在80～100次/分，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。如心率<80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟30秒，無(wú)好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù)，同時(shí)給于l:10000腎上腺素 0.1～0.3ml/kg，由靜脈或氣管內(nèi)注入.如心率仍<100次/分，應(yīng)依據(jù)病情給予糾酸、擴(kuò)容及抗休克等措施。

　　3.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。

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