2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

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　　急性腎衰竭是由各種原因引起的腎功能在短時(shí)間(幾小時(shí)至幾天)內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。廣義的急性腎衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性三類。狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死(ATN)。

　　1.臨床表現(xiàn)：臨床病程典型可分為三期：

　　(1)起始期：此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等。

　　(2)維持期：又稱少尿期，典型者7～14天，長至4～6周，出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)：

　　1)急性腎衰竭的全身并發(fā)癥

　　①消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。

　?、诤粑到y(tǒng)癥狀：呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。

　?、垩h(huán)系統(tǒng)癥狀：高血壓、心力衰竭、肺水腫、心律失常等。

　?、苌窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。

　?、菅合到y(tǒng)癥狀：出血傾向及輕度貧血現(xiàn)象。

　?、薷腥?。

　?、叨嗯K器功能衰竭，死亡率可高達(dá)70%.

　　2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　①代謝性酸中毒。

　?、诟哜浹Y。

　?、鄣外c血癥。

　　(3)恢復(fù)期：尿量逐漸增多，每日可達(dá)3000～5000ml，持續(xù)1～3周或更長。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血肌酐絕對(duì)值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L;或在24～72小時(shí)內(nèi)血肌酐值相對(duì)增加25%～100%者即可診斷急性腎衰竭。

　　(2)影像學(xué)檢查：尿路超聲顯像對(duì)排除尿路梗阻和慢性腎功能不全很有幫助。

　　(3)腎活檢：在排除了腎前性及腎后性原因后，沒有明確致病原因(腎缺血或腎毒素)的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。這些包括了腎小球腎炎，系統(tǒng)性血管炎，急進(jìn)性腎炎及急性過敏性間質(zhì)性腎炎。

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