2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：體內(nèi)鉀的異常

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　　正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。

　　(一)低鉀血癥

　　【臨床表現(xiàn)】 最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。低鉀性堿中毒時患者的尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。

　　【治療】 補鉀量可參考血鉀濃度降低程度，約每天補氯化鉀3～6g。靜脈補充鉀，有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)。待尿量超過40ml/h后，再靜脈補充鉀。

　　(二)高鉀血癥 血鉀濃度超過5.5mmol/L。

　　【臨床表現(xiàn)】 高鉀血癥，特別是血鉀濃度超過7mmol/L，都會有心電圖的異常變化。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖。QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短。

　　【治療】

　　1.停用一切含鉀的藥物或溶液。

　　2.降低血鉀濃度，可采取下列幾項措施：

　　(1)促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①輸注碳酸氫鈉溶液。②輸注葡萄糖溶液及胰島素。③10%葡萄糖酸鈣，對抗心臟毒性。

　　(2)陽離子交換樹脂的應(yīng)用。

　　(3)透析療法。