2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)

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　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義之輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項(xiàng)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料供廣大考生參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　(一)適應(yīng)證

　　1. 大量失血 主要是補(bǔ)充血容量，用于治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或其他各種原因所致的低血容量休克。補(bǔ)充的血量、血制品種類(lèi)應(yīng)根據(jù)失血的多少、速度和病人的臨床表現(xiàn)確定。凡一次失血量低于總血容量 10% (500ml) 者，可通過(guò)機(jī)體自身組織間液向血循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償。當(dāng)失血量達(dá)總血容量的 10%~20% (500~1000ml) 時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無(wú)血容量不足的臨床癥狀及其嚴(yán)重程度，同時(shí)參照血紅蛋白和血細(xì)胞比容 (hematocrit ， HCT) 的變化選擇治療方案。病人可表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)心率增快，出現(xiàn)體位性低血壓，但 HCT 常無(wú)改變。此時(shí)可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。若失血量達(dá)總血容量 20% (1000ml) 時(shí)，除有較明顯的血容量不足、血壓不穩(wěn)定外，還可出現(xiàn) HCT 下降。通常以 HCT 30%~35% 作為出現(xiàn)缺氧的臨界值。此時(shí)，則除輸入晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞 (concentrated red blood cells ， CRBC) 以提高攜氧能力。原則上，失血量在 30% 以下時(shí)，不輸全血;超過(guò) 30% 時(shí)，可輸全血與 CRBC 各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量。由于晶體液維持血容量作用短暫，需求量大，故應(yīng)多增加膠體液或血漿蛋白量比例，以維持膠體滲透壓。當(dāng)失血量超過(guò) 50% 且大量輸入庫(kù)存血時(shí)，還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些特殊成分如清蛋白 ( 白蛋白 ) 、血小板及凝血因子的缺乏，并給予補(bǔ)充。

　　2. 貧血或低蛋白血癥 常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或白蛋白合成不足所致。手術(shù)前應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果輸注 CRBC 糾正貧血;補(bǔ)充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。

　　3. 重癥感染 全身性嚴(yán)重感染或服毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，當(dāng)其中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時(shí)，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞以助控制感染。但因輸粒細(xì)胞有引起巨細(xì)胞病毒感染、肺部合并癥等副作用，故使用受到限制。

　　4. 凝血異常 輸入新鮮全血或新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血。根據(jù) 引起凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分可望獲良效，如血友病者輸回因子或抗血友病因子 (anti-hemophilia factor ， AHF) ;纖維蛋白原缺乏癥者補(bǔ)充纖維蛋白原或冷沉淀制劑;血小板減少癥或血小板功能障礙者輸血小板等。

　　( 二 ) 輸血技術(shù)

　　1. 途徑 經(jīng)周?chē)o脈穿刺是常用的輸血途徑。通常采用重力點(diǎn)滴輸入。在病情危重、 急性大出血 而靜脈穿刺困難者可行中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)輸血。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從創(chuàng)傷部位流失，凡是頭頸部和上肢的創(chuàng)傷，應(yīng)選用下肢的靜脈輸血;凡下股、盆腔、腹部的創(chuàng)傷，則宜選用上肢或頸部的靜脈輸血。

　　2. 輸注速度 依病情而定。成人一般控制在 5~10ml/min ;老年或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度 (1ml/min) ;小兒 10 滴 / 分鐘左右。但一次輸血不應(yīng)超過(guò) 4 小時(shí)，以免室溫下引起細(xì)菌繁殖，每次以 200~400ml 為宜。但急性大出血時(shí)，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺芰涎砥鸷笮惺止D壓輸血。

　　( 三 ) 注意事項(xiàng)

　　輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有元異常及保存時(shí)間。除生理鹽水外，不向血液內(nèi)加入任何其他藥物和溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。輸血完畢后仍需要觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)延遲型輸血反應(yīng)。輸血后血袋應(yīng)保留 2 小時(shí)，以便必要時(shí)化驗(yàn)檢查。