2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：肝大

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　　1.病變范圍

　　(1)彌漫性腫大：由于普遍性肝臟病變所致，見于各種肝炎、脂肪肝、肝淀粉樣變性、肝淤血、肝硬化、肝細胞癌、轉移癌、膽管細胞癌。

　　(2)局限性腫大：由于肝內占位性病變所致，見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤、肝包蟲等。

　　2.肝的硬度 正常人體質瘦弱者可觸及肝邊緣且質軟。肝臟中等硬見于肝炎、肝膿腫、血吸蟲病、脂肪肝、瘧疾等。肝臟質地堅硬，見于肝硬化、晚期血吸蟲病、淤血性肝硬化、惡性腫瘤、白血病、肝淀粉樣變性、梅毒肝等。

　　3.肝的邊緣和表面 慢性肝炎、淤血肝的邊緣較鈍，表面尚平滑，肝硬化的邊緣銳利，表面呈結節(jié)狀。

　　4.壓痛 急性肝炎、急性肝淤血、急性膽管炎或膽絞痛發(fā)作時壓痛明顯，細菌性或阿米巴肝膿腫時壓痛更為劇烈，主要為局限性壓痛，肝癌常無明顯的壓痛，慢性肝炎時壓痛較輕，肝硬化、脂肪肝、肝淀粉樣變性與梅毒肝一般無壓痛。

　　5.黃疸 病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、肝外膽道梗阻多見。

　　6.消瘦 肝癌、肝硬化可伴明顯消瘦。

　　7.腹水 肝癌、肝硬化、急性、亞急性重型肝炎、循環(huán)障礙等可見。

　　8.蜘蛛痣和肝掌 見于慢性肝實質性病變。

　　9.紫癜、牙齦出血等出、凝血功能異常見于嚴重的肝臟病、長期阻塞性黃疸、血液病、鉤端螺旋體病等。

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