2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：細(xì)菌感染的來(lái)源及類型

　　1.感染的來(lái)源

　　(1)外源性感染：病原菌來(lái)自體外。由外界致病菌侵入而致病的，如細(xì)菌性痢疾和病毒性肝炎等。

　　(2)內(nèi)源性感染：病原菌來(lái)自自身的體表或體內(nèi)。由體內(nèi)寄生的正常微生物群引起的，因?yàn)楸仨氃谝欢l件下才能致病，故又稱條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌，如腸道中的大腸埃希菌和某些真菌的感染。

　　2.感染的類型：病原體通過(guò)各種適宜的途徑進(jìn)入人體，開始了感染過(guò)程。侵入的病原體可以被肌體清除，也可定植并繁殖，引起組織損傷、炎癥和其他病理變化。感染類型可出現(xiàn)不感染、隱性感染、顯性感染、持續(xù)性感染和帶菌狀態(tài)等不同表現(xiàn)，這些表現(xiàn)并非一成不變，可以隨感染雙方力量的增減而移行，轉(zhuǎn)化或交替出現(xiàn)。

　　(1)不感染：病原體侵入人體后，由于毒力弱或數(shù)量不足，或侵入的部位不適宜，或機(jī)體具有完備的非特異性免疫和高度的特異性免疫力，病原體迅速被機(jī)體清除，不發(fā)生感染。

　　(2)隱性感染：是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，不出現(xiàn)或只出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀、體征，甚至生化改變，是為隱性感染，或稱亞臨床感染，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)有過(guò)感染。感染后對(duì)人體損害較輕，不引起明顯的病變和癥狀。在大多數(shù)流行性傳染病中，隱性感染者一般約占人群的90%或更多，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)顯性感染(10倍以上)，脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、白喉、傷寒等常有隱性感染。

　　(3)顯性感染：即感染性疾病。指病原體侵入人體后，由于毒力強(qiáng)、入侵?jǐn)?shù)量多，加之機(jī)體的免疫病理反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，生理功能發(fā)生改變，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。按其發(fā)病快慢和病程長(zhǎng)短，可分為急性感染和慢性感染。急性感染發(fā)病急驟，病程短，一般數(shù)日至數(shù)周，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、流感及甲型肝炎等;慢性感染病程緩慢，常持續(xù)數(shù)日至數(shù)年，如結(jié)核、麻風(fēng)等;介于急性和慢性之間者為亞急性感染，如牙齦炎、心內(nèi)膜炎等。這些感染的不同病程和部位與臨床采集不同標(biāo)本有關(guān)。在少數(shù)感染性疾病中(如麻風(fēng)、天花)，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染，但在大多數(shù)感染中，顯性感染只占全部感染者的一小部分。顯性感染過(guò)程結(jié)束后，病原體可被清除，而感染者可獲得牢固免疫力(如傷寒)，但有些顯性感染(如痢疾、流感等)患者在病后不能獲得牢固免疫力，易再次感染發(fā)病。顯性感染按感染部位及性質(zhì)可分為局部感染和全身感染。全身感染可有下列不同類型：①菌血癥：病原菌由原發(fā)部位一時(shí)性或間歇性侵入血流，但不在血中繁殖。②敗血癥：病原菌不斷侵入血流，并在其中大量繁殖，引起機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害并出現(xiàn)全身中毒癥狀。③毒血癥：病原菌在局部組織生長(zhǎng)繁殖，不侵入血流，但細(xì)菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血流，引起全身癥狀。④膿毒血癥：由于化膿性細(xì)菌引起敗血癥時(shí)，細(xì)菌通過(guò)血流擴(kuò)散到全身其他臟器或組織，引起新的化膿性病灶。

　　(4)持續(xù)性感染：是指某些微生物感染機(jī)體后，可以持續(xù)存在于宿主體內(nèi)很長(zhǎng)時(shí)間，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年，尤其有些病毒的感染可使病人長(zhǎng)期帶病毒，引起慢性進(jìn)行性疾病，并可成為重要的傳染源。持續(xù)性感染一般可分為以下三種類型：①慢性感染：顯性或隱性感染后，微生物未完全清除，可持續(xù)存在于血液或細(xì)胞中并不斷排出體外，可出現(xiàn)癥狀，也可無(wú)癥狀。在慢性感染的全過(guò)程均可檢出微生物，如CMV、EB病毒、HBV、HIV等所致的慢性感染。②潛伏感染：顯性或隱性感染后，病毒基因存在于一定的組織或細(xì)胞中，但不能產(chǎn)生有感染性的病毒體，如單純皰疹病毒在三叉神經(jīng)節(jié)中潛伏，此時(shí)機(jī)體既無(wú)臨床癥狀又無(wú)病毒體排出，用常規(guī)方法多不能分離和檢出病毒的存在。但在某些條件下，潛伏的病毒可被激活，完成病毒的復(fù)制后可沿感染神經(jīng)到達(dá)皮膚、黏膜，發(fā)生單純皰疹。在急性發(fā)作期可檢出病毒的存在，發(fā)作期過(guò)后病毒又返回到潛伏的神經(jīng)節(jié)中，形成長(zhǎng)期存留體內(nèi)的持續(xù)性感染。③慢發(fā)病毒感染：病毒感染后有很長(zhǎng)的潛伏期，既不能分離出病毒也無(wú)癥狀，經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年后，可發(fā)生某些進(jìn)行性疾病，逐漸惡化直至死亡，如麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎，朊粒引起的克雅病和庫(kù)魯病等。

　　(5)病原攜帶狀態(tài)：發(fā)生在隱性或顯性感染后，病原體未被機(jī)體排除，仍在體內(nèi)繼續(xù)存在并不斷向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者。在顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱潛伏期攜帶者，隱性感染之后稱健康攜帶者;顯性感染之后稱恢復(fù)期攜帶者，病原攜帶者的共同特征是沒有臨床癥狀但能不斷排出病原體，因而在感染性疾病中成為重要的感染源，尤其是健康攜帶者的危害性最大。