2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：標(biāo)本的采集原則及處理方法

　　對感染性疾病進(jìn)行病原檢查和鑒定，須通過采集病人的標(biāo)本，經(jīng)系列實(shí)驗(yàn)，才能獲得明確的病原學(xué)診斷。標(biāo)本質(zhì)量的好壞直接影響診斷結(jié)果的正誤，不當(dāng)?shù)臉?biāo)本可導(dǎo)致假陰性、假陽性結(jié)果的出現(xiàn)，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作，嚴(yán)格控制，是確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。

　　(一)標(biāo)本采集的一般原則

　　1.早期采集：采集時(shí)間最好是病程早期、急性期或癥狀典型時(shí)，而且必須在使用抗生素或其他抗菌藥物之前采集。

　　2.無菌采集：采集的標(biāo)本應(yīng)無外源性污染。在采集血液、腦脊液、胸腔積液、關(guān)節(jié)液等無菌標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意對局部及周圍皮膚的消毒，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作;對于與外界相通的腔道，如竇道標(biāo)本應(yīng)由竇道底部取活組織檢查，而不應(yīng)從竇道口取標(biāo)本，以免受皮膚表面正常菌群的污染，造成混淆和誤診;對于從正常菌群寄生部位(如口腔)采集的標(biāo)本，應(yīng)明確檢查的目的菌，在進(jìn)行分離培養(yǎng)時(shí)，采用特殊選擇性培養(yǎng)基。采集的標(biāo)本均應(yīng)盛于無菌容器內(nèi)，盛標(biāo)本的容器須先經(jīng)高壓滅菌、煮沸、干熱等物理方法滅菌，或用一次性無菌容器，而不能用消毒劑或酸類處理。

　　3.根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集：厭氧菌、需氧或兼性厭氧菌，以及L型菌采用的方法不同。如尿液標(biāo)本，疑為厭氧菌感染時(shí)，應(yīng)以無菌注射器從恥骨上緣行膀胱穿刺術(shù)抽取;若懷疑是需氧或兼性厭氧菌的感染。則可通過自然導(dǎo)尿獲取標(biāo)本。

　　4.采集適量標(biāo)本：采集量不應(yīng)過少，而且要有代表性，同時(shí)有些標(biāo)本還要注意在不同時(shí)間采集不同部位標(biāo)本。如腸熱癥患者，發(fā)病的第l周應(yīng)采集血液，第2周應(yīng)采集糞便和尿液。否則影響細(xì)菌檢出率。

　　5.安全采集：采集標(biāo)本時(shí)不僅要防止皮膚和黏膜正常菌群對標(biāo)本的污染。同時(shí)也要注意安全，防止傳播和自身感染。

　　(二)標(biāo)本的處理

　　一些對環(huán)境敏感的細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢，而其他所有的標(biāo)本采集后最好在2h之內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。若不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)置于一定環(huán)境中保存，如尸檢組織、支氣管洗液、心包液、痰、尿等標(biāo)本應(yīng)保存在4℃環(huán)境中。腦脊液、滑膜液等則要在25℃保存。一般情況下，用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過24h.

　　病人標(biāo)本中可能含有大量致病菌，不管標(biāo)本運(yùn)送距離遠(yuǎn)近，都必須注意安全防護(hù)。標(biāo)本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必須包裝好，防止送檢過程中倒翻或碰破流出。對于烈性傳染病標(biāo)本運(yùn)送時(shí)更要特別嚴(yán)格，必須按規(guī)定包裝，由專人運(yùn)送。

　　厭氧性標(biāo)本應(yīng)放在專門的運(yùn)送瓶或試管內(nèi)運(yùn)送，有時(shí)可直接用抽取標(biāo)本的注射器送。