2014年臨床執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能：嘔血的診斷思路

　　嘔血的診斷思路是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中需要掌握的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下：

　　(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)(有條件可作放射性核素或免疫學(xué)隱血測(cè)定法)，肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應(yīng)測(cè)紅細(xì)胞壓積。

　　(2)胃鏡檢查：

　　是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張?jiān)诔鲅?4～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，稱(chēng)急診胃鏡檢查(emergency endoscopy)。一般認(rèn)為這可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，因?yàn)橛行┎∽內(nèi)缂毙悦訝€出血性胃炎可在幾天內(nèi)愈合而不留痕跡;有些病變?nèi)缪墚惓Ｔ诨顒?dòng)性出血或近期出血期間才容易發(fā)現(xiàn);對(duì)同時(shí)存在2個(gè)或多個(gè)病變者可確定其出血部位。急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并且同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需要先糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善貧血。如有大量活動(dòng)性出血，可以先插胃管抽吸胃內(nèi)積血，并用生理鹽水灌洗，以免積血影響觀察。

　　(3)X線鋇餐檢查：

　　主要適用于有胃鏡檢查禁忌或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，但對(duì)經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明，懷疑病變?cè)谑改c降段以下小腸段，則有特殊診斷價(jià)值。檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。

　　(4)其他檢查：

　　選擇性動(dòng)脈造影、吞棉線試驗(yàn)、放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血。由于胃鏡檢查已能徹底檢查十二指腸降段以上消化道病變，故上述檢查很少應(yīng)用于上消化道出血的診斷。但在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續(xù)嚴(yán)重大量出血緊急狀態(tài)，以致胃鏡檢查無(wú)法安全進(jìn)行或因積血影響視野而無(wú)法判斷出血灶，而且患者又有手術(shù)禁忌，此時(shí)行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并同時(shí)進(jìn)行介入治療。