臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)疾病精講復(fù)習(xí)：周圍血管疾病

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過l6題。動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病6題，血管閉塞性脈管炎2題，下肢靜脈疾病中的下肢靜脈解剖和生理5題，下肢靜脈血栓形成3題。本單元相對內(nèi)容較少，重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)，檢查方法。

　　考點(diǎn)串講

　　一、動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病

　　1.危險(xiǎn)因素吸煙、糖尿病、C反應(yīng)蛋白增高等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：問歇性跛行和靜息痛，肢體活動(dòng)后引發(fā)局部疼痛、緊束、麻木或乏力，停止后緩解。

　　(2)體征：狹窄遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)消失、狹窄部位可聞及收縮期雜音;若遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)形成不良致舒張壓很低則可為連續(xù)性雜音。患肢溫度較低及營養(yǎng)不良;皮膚薄、亮、蒼白，毛發(fā)稀疏、趾甲增厚，嚴(yán)重時(shí)有水腫、壞疽與潰瘍。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　(1)診斷：危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)。

　　(2)鑒別診斷：多發(fā)性大動(dòng)脈炎累及腹主動(dòng)脈.髂動(dòng)脈者及血栓性脈管炎相鑒別;缺血性潰瘍伴有劇痛應(yīng)與神經(jīng)病變與下肢靜脈曲張所致的潰瘍鑒別。

　　4.治療 積極干預(yù)發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素、對癥治療、血管重建。

　　二、血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)

　　1.病因及病理 未明，吸煙與發(fā)病的關(guān)系尤為密切。病變主要侵犯中、小動(dòng)脈。病變動(dòng)脈縮窄變硬，血管全層呈非化膿性炎癥。內(nèi)膜增厚，血管壁的一般結(jié)構(gòu)仍存在，管腔內(nèi)血栓形成，使血管閉塞。

　　2.臨床表現(xiàn)和分期

　　(1)癥狀：擻發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行、靜息痛、皮膚色澤改變、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失-

　　營養(yǎng)障礙(2001)，游走性血栓性淺靜脈炎。

　　(2)體征： Burger試驗(yàn)陽性、Allen試驗(yàn)陽性、神經(jīng)阻滯試驗(yàn)。

　　(3)臨床分期：第l期，局部缺血期;第2期，營養(yǎng)障礙期;第3期，壞疽期。

　　三、下肢靜脈疾病

　　下肢靜脈解剖和生理下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈組成。

　　(1)淺靜脈：大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)。的內(nèi)側(cè)，注入股總靜脈。膝平面下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通(2001)。

　　(2)深靜脈：小腿深靜脈由脛前、脛后和腓靜脈組成。脛后靜脈與腓靜脈匯合成一短段的脛腓干，后者與脛前靜脈組成胭靜脈，經(jīng)胭窩進(jìn)入內(nèi)收肌管裂孔上行為股淺靜脈。在小粗隆平面，股深靜脈與股淺靜脈匯合為股總靜脈，于腹股溝韌帶下緣移行為髂外靜脈。

　　(3)交通靜脈：在大、小隱靜脈問和股淺、深靜脈問有交通靜脈。小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有密切關(guān)系。

　　(4)瓣膜。

　　(5)血流動(dòng)力學(xué)。

　　四、單純性下肢靜脈曲張的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療

　　1.先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良是發(fā)病的主要原因。

　　2.診斷。臨床表現(xiàn)，叩擊試驗(yàn)，靜脈瓣月鼓交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。

　　3.治療。①握守治療：早期輕度、妊娠期等。②手術(shù)治療：大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈剝脫(2000)、大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈硬化劑注射、單純曲張靜脈剝脫。

　　五、下肢深靜脈血栓形成

　　1.三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)(2001)。

　　2.靜脈血栓形成的病理變化，主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓，血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞(2000、2002)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.正常摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)的位置在(B)

　　A.脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)

　　B.內(nèi)踝前方

　　C.長伸肌腱的內(nèi)側(cè)

　　D.趾長伸肌腱的外側(cè)

　　E.跗長伸肌腱的外側(cè)

　　2.關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述正確的是(B)

　　A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生

　　B.直腸癌低位前切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)后更易發(fā)生

　　C.膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生

　　D.術(shù)后活動(dòng)過早

　　E.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過多

　　3. 關(guān)于大隱靜脈的描述，正確的是(C)

　　A.起于足背靜脈弓外側(cè)

　　B.為下肢的深靜脈

　　C.經(jīng)內(nèi)踝前方上行

　　D.經(jīng)內(nèi)踝后方上行

　　E.與小隱靜脈無交通

　　4.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為(B)

　　A.下肢潰瘍

　　B.肺栓塞

　　C.下肢淺靜脈曲張

　　D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血

　　E.腔靜脈阻塞

　　5.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是(C)

　　A.穿彈力襪或用彈力繃帶

　　B.硬化劑注射和壓迫療法

　　C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

　　D.內(nèi)科藥物治療

　　E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

　　6.男性，58歲。因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6h就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是(C)

　　A.血管閉塞性脈管炎

　　B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

　　c.動(dòng)脈栓塞

　　D.雷諾病

　　E.深靜脈血栓形成

　　7.男，42歲。2年前出現(xiàn)下肢行走l0余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。最可能的診斷是(B)

　　A.動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥

　　B.血栓閉塞性脈管炎

　　C.雷諾病

　　D.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

　　E.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎