2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學考試輔導：胎兒期的造血特點

　　血細胞的生成始自卵黃囊的血島，然后出現(xiàn)肝、脾等器管髓外造血最后轉(zhuǎn)移至骨髓造血。胎兒期造血可分為三個階段：

　　1.中胚葉造血期

　　自胚胎第3～4周就在卵黃囊上形成許多血島，這些血島的細胞，分成內(nèi)外兩部份，邊緣的細胞形成血管網(wǎng)的原始內(nèi)皮細胞，中間的細胞從血管游離至管腔，變成原始細胞，染色呈強嗜鹼性，不含血紅蛋白，分化后開始出現(xiàn)血紅蛋而成為原始紅細胞，此種細胞體積較大，核染色質(zhì)粗糙，與巨幼細胞相似。

　　從胚胎8周后，血島開始退化。巨幼紅細胞樣的血細胞逐漸減少，至胚胎12-15周消失。

　　2.肝、脾造血期

　　脾造血期，以肝臟造血為主。約自胚胎第8周開始，在肝臟的竇狀隙出現(xiàn)造血細胞。肝臟制造的紅細胞與卵黃囊制造的原紅細胞不同，它的胞體較小，，胞核的結(jié)構(gòu)與骨髓的原紅細胞近似，稱為定型的原紅細胞，它可分化成無核的紅細胞，經(jīng)血竇壁進入血流。胚胎2-6月，肝臟造血最為活躍，此時可見少量的血小板和粒細胞，于胎兒3個月左右脾臟可生成紅細胞、粒細胞和單核細胞，同時出現(xiàn)破壞血細胞的功能，至胎兒5個月時脾臟造紅細胞和粒細胞的活動減少，并逐漸消失，而造淋巴細胞的功能可維持終身。

　　約自胎兒4個月開始淋巴結(jié)和胸腺也參與適淋巴細胞。

　　3.骨髓造血期

　　自胎兒4個月開始，骨髓出現(xiàn)造血活動，最初，骨髓制造的血細胞很少，而且主要造粒細胞。不久，骨髓迅速地成為主要的造血器官，至胎兒30周，骨髓中粒細胞、紅細胞、巨核細胞等系統(tǒng)增生都很活躍。初生時所有的骨髓都充滿造血組織。

　　胎兒期造血的三個階段不是截然分割的，而是互相交錯的。