臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試輔導(dǎo)：新生兒硬腫癥的治療方法

　　治療原則應(yīng)包括正確復(fù)溫、合理供應(yīng)熱卡、早期預(yù)防和糾正臟器功能衰竭和積極消除病因。

　　（一）復(fù)溫

　　1.復(fù)溫方法：

　?、泡p－中度患兒，體溫>30℃產(chǎn)熱良好（腋－肛溫差為正值），立即放入適中環(huán)境溫度，減少失熱，升高體溫?？蓪⒒純褐萌腩A(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，箱溫在30-34℃范圍，在6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。農(nóng)村、機(jī)層單位可因地制宜用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或貼身取暖復(fù)溫等方法。

　?、浦匕Y患兒，體溫34℃），于12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。亦可酌情采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)輻射臺(tái)或恒溫水浴法復(fù)溫。

　　2.復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù)：包括血壓、心率、呼吸等，定時(shí)檢測(cè)肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度（室溫和暖箱溫度）。以肛溫為體溫平衡指標(biāo)；腋－肛溫差為產(chǎn)熱指標(biāo)；皮膚－環(huán)境溫差為散熱指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。

　　（二）熱量及液體供給

　　補(bǔ)足熱量及液體才能保證復(fù)溫成功并維持正常體溫。熱量開(kāi)始每日210KJ/kg（50KJ/kg），并迅速增至418-502KJ/kg（100-120KCcl/kg）。早產(chǎn)兒或伴產(chǎn)熱衰竭患者可再適當(dāng)增加，在低溫時(shí)因糖耐量低下，代謝抑制，須嚴(yán)格控制葡萄糖輸入速度，宜維持在6－8mg/min，以防止血糖過(guò)高，但有低血糖時(shí)可提高輸入糖量。復(fù)溫后糖耐量恢復(fù)應(yīng)適當(dāng)增加輸入糖量至8-10mg/kg/min.如熱量不足也可根據(jù)需要，添加靜脈滴注脂肪乳劑。每日液體入量可按1ml/Kcal給予，重癥伴有尿少，無(wú)尿或明顯心腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度和液量。

　　（三）器官功能紊亂的治療

　　1.糾正休克，改善微循環(huán)：⑴擴(kuò)充血容量，可給2：1液15-10ml/kg（有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替）在1小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，繼用1/3或1/4張液，按每日70-90ml/kg給予。⑵糾正酸中毒可給5%碳酸鈉每次3-5ml/kg，或根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算補(bǔ)充。⑶血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺5-10mg/次，加入10%葡萄糖內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，速度5-10μg/kg/min；酚妥拉明（單用或與多巴胺合用）0.3-0.5mg/kg，每4小時(shí)1次；654-2每次0.5-1mg/kg，15-20分鐘1次。

　　2.DIC治療：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為高凝狀態(tài)可立即使用肝素，首劑1mg/kg，6小時(shí)后按0.5-1mg/kg給予。若病情好轉(zhuǎn)，改為每8小時(shí)1次，逐漸停用。給第2次肝素后應(yīng)予新鮮全血或血漿每次20-25ml；潘生丁有抑制血小板凝集，降低血粘稠度之作用，1-2mg/kg/d，加入葡萄糖液中靜滴，注意不應(yīng)與其它藥物混合，以免發(fā)生沉淀。

　　3.爭(zhēng)性腎功能衰竭的治療：少尿或無(wú)尿應(yīng)嚴(yán)格限制液量，給予速尿每次1-2mg/kg.無(wú)效時(shí)加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴，或加用氨茶堿每次2-3mg/kg，靜脈點(diǎn)滴。并發(fā)高鉀血癥應(yīng)限制鉀的攝入，嚴(yán)重者給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注（每2-4g葡萄糖加胰島素1單位）或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對(duì)心臟的毒性作用。心率快者可酌情應(yīng)用毒毛旋花子甙等。

　　4.肺出血的治療：輸新鮮全血20-25ml或新鮮血漿20-30ml，或合用止血?jiǎng)┤缇S生素K1等。肺出血一經(jīng)確診應(yīng)盡早氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正壓呼吸治療（CPAP或IPPV）以擴(kuò)張肺泡減少滲出，平均氣道壓（MAP）1.05-1.25Kpa（10.75-12.75cmH2O），2-3天病情好轉(zhuǎn)減低呼吸器參數(shù)或撤離。同時(shí)積極治療引起肺出血的病因，如DIC、肺水腫、急性心腎功能衰竭等。

　?。ㄋ模┛刂聘腥荆焊鶕?jù)感染細(xì)菌的情況，給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等，對(duì)腎臟有毒副作用的藥物應(yīng)慎用。

　　（五）腎上腺皮質(zhì)激素：有促進(jìn)機(jī)體代謝，增加糖元異生和分解的作用。一般用于重癥患者，氫化考地松每日5-8mg/kg靜滴3-5日，有感染者加強(qiáng)抗感染治療。

　?。┢渌河腥毖跽呋蛑匕Y應(yīng)給氧；維生素E每次5mg肌注，每日一次；強(qiáng)心利尿劑酌情使用；有人建議甲狀腺素片口服，每日4-6mg/kg，3-5日停用。