2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)資料：產(chǎn)道

　　產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

　　1.骨產(chǎn)道

　　(1)骨盆入口平面：其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬。

　　①入口前后徑：也稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩的關(guān)系密切。

　　②入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。

　?、廴肟谛睆剑鹤篦诀年P(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑：右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

　　(2)骨盆最大平面：此平面為骨盆腔內(nèi)最寬大部分，無產(chǎn)科臨床重要性。

　　(3)中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有兩條徑線。

　　①中骨盆前后徑：平均值約為11.5cm。

　?、谥泄桥铏M徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。

　　(4)骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。

　?、俪隹谇昂髲剑簮u骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值為11.5cm。

　?、诔隹跈M徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均值為9cm，是胎先露部通過骨盆出口的徑線，其長(zhǎng)短與分娩的關(guān)系密切。

　?、鄢隹谇笆笭顝剑浩骄禐?cm。

　?、艹隹诤笫笭顝剑瑚疚碴P(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值為8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑之和>15cm時(shí)，一般大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

　　(5)骨盆軸與骨盆傾斜度

　?、俟桥栎S：連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸。

　?、诠桥鑳A斜度：一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。

　　2.軟產(chǎn)道

　　軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

　　(1)子宮下段的形成：子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部形成。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步使子宮下段拉長(zhǎng)達(dá)7～10cm。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。

　　(2)宮頸的變化

　　①宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長(zhǎng)約2cm，臨產(chǎn)后宮頸內(nèi)口向上向外擴(kuò)張，宮頸管形成漏斗形，隨后宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮頸外口后擴(kuò)張;經(jīng)產(chǎn)婦則多是宮頸管消失與宮頸外口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

　?、趯m口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后，宮口擴(kuò)張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮口開全(10cm)時(shí)，妊娠足月的胎頭方能通過。

　　(3)骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

　　破膜后胎先露部下降直接壓迫骨盆底，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會(huì)陰體變成2～4mm薄的組織，臨產(chǎn)后，會(huì)陰體雖能承受一定壓力，但分娩時(shí)若保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，也容易造成裂傷