2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)講義：早期妊娠的診斷

　　1.病史與癥狀

　　(1)停經(jīng)：生育年齡婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)是已婚婦女可能妊娠最早與最重要的癥狀狀。哺乳期婦女雖未恢復(fù)月經(jīng)，仍可能再次妊娠。

　　(2)早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應(yīng)。惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)可能有關(guān)，多于妊娠12周左右自行消失。

　　(3)尿頻：于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。

　　2.檢查與體征

　　(1)乳房的變化：乳房逐漸增大，孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁常明顯減少。檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

　　(2)生殖器官的變化：于妊娠6～8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。隨妊娠進(jìn)展，子宮體增大變軟，于妊娠5～6周子宮體呈球形，妊娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍，妊娠12周時(shí)約為非孕子宮體的3倍。當(dāng)子宮底超出骨盆腔時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

　　3.輔助檢查

　　(1)B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎。

　　(2)妊娠試驗(yàn)：孕婦尿液含有HCG，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，若為陽性表明受檢者尿中含有HCG，可以協(xié)助診斷早期妊娠。

　　(3)宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

　　(4)黃體酮試驗(yàn)：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后觀察2～7日，若超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

　　(5)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見下降，早期妊娠的可能性大。