臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試輔導(dǎo)：小兒急性腎功能衰竭早期癥狀

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.高分解型急性腎功能不全

　　主要為血生化改變：組織分解極為旺盛，血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及血鉀（K）迅速上升，碳酸氫根離子濃度迅速下降。

　　血Cr每天上升>176μmol/L，血BUN每天升高>14.3mmol/L，血K 每天上升>1.0mmol/L.

　　2.少尿型急性腎功能不全

　　可分為少尿期、利尿期、恢復(fù)期。對(duì)于小兒，各期間分界不明顯。

　　少尿期：

　　一般急性腎功能衰竭均有，特別在急性腎小管壞死?？沙掷m(xù)10～14天左右。

　　少尿：

　　標(biāo)準(zhǔn)：新生兒期尿量2500ml/m2，腎功能逐漸恢復(fù)。尿量增加后數(shù)天，血BUN及Cr開(kāi)始下降，毒物積蓄有些緩解，各系統(tǒng)癥狀減輕。

　　在多尿期易出現(xiàn)脫水及低血鉀（血清鉀濃度低于3.7mEq/L）、低血鈉（血清鈉1000ml.多繼發(fā)于氨基糖苷類(lèi)抗生素及造影劑造成腎損害。

　　【診斷】

　　中華兒科學(xué)會(huì)腎臟學(xué)組1993年擬定ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　診斷依據(jù)

　?。?）尿量顯著減少：少尿（176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88μmol/L或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，有條件時(shí)測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（如內(nèi)生肌酐清除率）Ccr常2500ml/m2）、水腫減輕，氮質(zhì)血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

　?。?）恢復(fù)期：氮質(zhì)血癥恢復(fù)，貧血改善，而腎小管濃縮功能恢復(fù)較慢，約需數(shù)月之久。

　　3.腎前性與腎性腎功能衰竭

　　【病理改變】

　　（1）肉眼檢查：

　　腎臟增大而質(zhì)軟，剖開(kāi)腎臟可見(jiàn)髓質(zhì)呈暗紅色，皮質(zhì)因缺血而蒼白。

　　（2）顯微鏡檢查：

　　急性腎衰由于病因的不同，病理改變也不同

　　中毒性急性腎小管壞死：病變限于近端小管，呈局灶性分布，壞死的腎小管基膜完整，小管上皮再生良好。

　　缺血性急性腎小管壞死：病變可涉及各段腎小管，呈彌漫性分布，壞死的小管基底膜斷裂，上皮細(xì)胞再生較差。