2013臨床內(nèi)科學考試輔導：肝臟疾病及臨床表現(xiàn)

　　1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國，病毒性肝是肝硬化的主要病因;在西方國家，酒精性肝硬化更常見。

　　2.肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。

　　3.代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機制及相關(guān)因素。

　　4.并發(fā)癥常是導致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓癥時超聲及X線的特征性表現(xiàn)。

　　5.肝功能試驗的意義。

　　6.肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。

　　7.肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應用，利尿速度不宜過猛。嚴格掌握腹腔穿放液的適應證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應用，用藥時間不宜少于2周。

　　8.肝性腦病的發(fā)病機制有氨中毒學說;胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學說;假神經(jīng)遞質(zhì)學說;GABA/BZ學說;氨基酸代謝不平衡學說。

　　9.肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等;機體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。

　　10.肝性腦病的臨床表現(xiàn)(前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。

　　11.肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因?qū)χ委煼浅Ｖ匾Ｒ⒁馑娊赓|(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。

　　12.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標記物的臨床意義。

　　13.掌握AFP診斷肝癌的標準。