2013臨床執(zhí)業(yè)微生物學理論指導：沙門桿菌

　　沙門桿菌

　　根據(jù)DNA同源性，分為腸道沙門菌和邦戈沙門菌。

　　沙門菌中少數(shù)血清型是人的病原菌，絕大多數(shù)宿主范圍廣泛，部分沙門菌是人畜共患病的病原菌，可引起人類食物中毒或敗血癥，動物感染大多無癥狀或為自限性胃腸炎。

　　一、生物學性狀

　　1、G-菌，有鞭毛，除個別外周身都有鞭毛，一般無莢膜，均無芽胞。

　　2、兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在SS選擇培養(yǎng)基上形成中等大小、無色半透明的S型菌落。

　　不發(fā)酵乳糖或蔗糖，對葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發(fā)酵，除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其他均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。

　　3、抗原主要有O和H兩種，少數(shù)有表面抗原。功能上與大腸埃希菌K抗原類同，一般認為它與毒力有關，故稱Vi抗原。( 傷寒桿菌Vi抗體的檢查可用于調(diào)查帶菌者。)

　　4、抵抗力：對理化因素抵抗力較差。

　　二、致病性

　　沙門菌有較強的內(nèi)毒素，并有一定的侵襲力，個別菌型尚能產(chǎn)生腸毒素。

　　1、侵襲力：能侵襲小腸粘膜

　　2、內(nèi)毒素：

　　3、腸毒素：

　　■所致疾?。?/P>

　　傳染源為人和帶菌者，后者在沙門菌感染中的作用更為重要。

　　1、腸熱癥：包括傷寒沙門菌引起的傷寒，以及甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌引起的副傷寒。沙門菌是胞內(nèi)寄生菌。嚴重者有出血或腸穿孔等病發(fā)癥。

　　2、腸胃炎(食物中毒)： 最常見的沙門菌感染，約占70%。

　　3、敗血癥： 經(jīng)口感染，經(jīng)腸道入血，敗血癥癥狀明顯而腸道癥狀不明顯

　　4、無癥狀帶菌者：約有1%~5%傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后1年仍可在其糞便中檢出有相應沙門菌，轉變?yōu)闊o癥狀(健康)帶菌者。

　　三、免疫性

　　特異性細胞免疫是主要防御機制。特異性體液抗體有輔助殺菌作用，胃腸炎的恢復與腸道局部生成的sIgA有關。腸熱癥后可獲得牢固免疫力。

　　四、微生物檢測

　　血清學診斷：肥達試驗 ，用已知的傷寒沙門=菌菌體O抗原和鞭毛H抗原測定血清中是否有相應抗體及其效價的試驗。

　　1、標本采?。?/P>

　　■腸熱癥：1W 取血，2W 取糞便，3W 取尿液，1 -3W 取骨髓液

　　■食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物

　　■敗血癥：血

　　■帶菌者：糞便

　　2、分離鑒定：增菌(血、骨髓)→EMB、SS→生化反應→血清鑒定

　　3、血清學診斷――肥達反應(Widal ) → (問答：試述肥大反應原理及其判斷)

　　■肥達反應 ：是指用已知傷寒桿菌菌體抗原、H抗原及甲、乙副傷寒桿菌H抗原測定可疑病人血清中特異性抗體含量的定量凝集試驗。(肥達反應陽性開始于病程的第2周)

　　■原理： 傷寒桿菌有三種抗原：分別為菌體抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)、體表抗原(Vi抗原)。其中以O抗原及H抗原的抗原性較強，而Vi抗原的抗原性不強，且相應抗體效價低且為時短暫，隨細菌的消除而消失，故不列為肥達試驗的檢測項目。當抗原遇到特異性抗體時，便會發(fā)生凝集反應，通過對凝集物量多少來推算病人體內(nèi)抗體的多少，以協(xié)助診斷、治療及判斷預后。

　　■方法：試管凝集法 (定量)

　　當TO ≥1 ：80 ，TH ≥1 ：160 ，PA 、PB 均≥1 ：80 才有意義

　　■動態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義

　　■臨床意義：輔助診斷傷寒和副傷寒

　　O抗體(IgM)， H抗體(IgG)

　　* O 、H抗體均升高，患傷寒的可能性大

　　* O 、H抗體不升高，患傷寒的可能性小

　　* 只有H升高，則可能是預防接種過或非特異性回憶反應，

　　* 只有O升高而H不高，則可能是感染早期或其他沙門菌的交叉反應。

　　■分析結果時應注意： ①正常人抗體水平。一般傷寒桿菌O抗體效價在1：80以上，H抗體效價在1：160以上，甲、乙副傷寒桿菌H抗體效價在1：80以上才有診斷價值;②動態(tài)觀察：一般隨病程延長第2次檢測抗體效價比第1次高4倍或4倍以上才有診斷意義。③區(qū)別H、O抗體增高的意義：兩者同時升高有輔助診斷意義;兩者同時低于正常無意義;O抗體效價高而H抗體效價低，可能是感染的早期或其他沙門菌感染引起的交叉反應。若H抗體效價高而O抗體效價在正常范圍內(nèi)，則可能是以往接種過疫苗或非特異性回憶反應所致。

　　五、防治原則

　　目前新一代疫苗為傷寒Vi莢膜多糖疫苗。

　　腸熱癥目前使用的有效藥物為環(huán)丙沙星。

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