2013臨床婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：陰道壁膨出

　　2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集了一些考試知識點(diǎn)，希望可以幫助大家順利通過考試。

　　陰道壁膨出包括前陰道壁(膀胱膨出、尿道膨出)膨出與后陰道壁膨出(直腸膨出)。

　　膀胱膨出、尿道膨出：

　　一、病因 前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經(jīng)過陰道時，恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張，甚至撕裂，如在產(chǎn)褥前期休息不好，尤其是過早從事體力勞動，使陰道支持組織不能恢復(fù)正?；蚪咏?，致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出，稱為膀胱膨出(圖173);筋膜前部薄弱則可產(chǎn)生尿道膨出。

　　二、臨床表現(xiàn) 輕者可無癥狀，或有輕度下墜感、腰酸、久立后加重，臥床休息后縮小。重者除墜感外，還常有排尿困難、并常有較多的殘余尿，多并發(fā)尿路感染，如尿道內(nèi)括約肌也松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下，有尿液溢出，稱張力性尿失禁。

　　三、診斷及鑒別診斷 主要依靠陰道視診及觸診。視診時陰道口寬闊，伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。觸診時突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導(dǎo)尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內(nèi)觸及金屬導(dǎo)管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內(nèi)其他包塊的可能，如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂(可同時存在)等。

　　四、預(yù)防 詳見子宮脫垂章節(jié)

　　五、治療 輕者只需注意適當(dāng)營養(yǎng)和縮肛運(yùn)動。嚴(yán)重者需陰道壁修補(bǔ)。

　　直腸膨出：

　　一、病因 直腸陰道筋膜，恥骨尾骨肌損傷未得修復(fù)，使直腸支持組織消弱而隨陰道后壁脫出。

　　二、臨床表現(xiàn) 輕者無明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重者感到排便困難，甚至需要用手向后推移膨出的直腸方能排便。

　　三、診斷與鑒別診斷 窺診可見陰道后壁呈球形膨出，應(yīng)仔細(xì)檢查，作肛診時手指伸入膨出部，即可確診。

　　四、預(yù)防 同子宮脫垂節(jié)。

　　五、治療 輕度者不需治療;重者需行后陰道壁及會陰修補(bǔ)術(shù)。

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