2013臨床執(zhí)業(yè)兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料：感染性腹瀉病臨床癥狀

　　（一）腹瀉、嘔吐與一般癥狀 

　　1.輕型病例有食欲減退，溢奶，大便次數(shù)增多，每日數(shù)次到10次左右，稀便或帶少量水分，淡黃或綠色，稍有酸味，有時(shí)有少量粘液或呈白色鈣皂，精神尚好，無中毒癥狀，偶有低熱惡心，嘔吐，體重不增或略降，有時(shí)尿少。 

　　2.中型與重型 

　　多數(shù)起病緩慢，自輕型腹瀉逐漸加重，瀉水樣便；少數(shù)起病即為水樣便，量多，次數(shù)頻繁，每次數(shù)毫升至數(shù)十毫升，每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，多數(shù)為10-20次，常有嘔吐每日1-2次至十?dāng)?shù)次，個(gè)別嚴(yán)重者可吐咖啡樣沉渣，早期食欲減退，以后加重，嚴(yán)重者拒食，多數(shù)有發(fā)熱。 

　　（二）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀 

　　1.脫水 

　?。?）脫水程度：①輕度脫水：失水量約為體重的3～5%（50毫升/kg），病兒精神較差或不安，皮膚稍干燥，彈性稍差，眼窩及前囟略凹陷，哭有淚，口腔粘膜干燥，尿量稍減少。②中度脫水：失水量約為體重的5～10%（50-100毫升/kg），病兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白，干燥，彈性較差，眼窩及前囟凹陷明顯，哭時(shí)淚少，口腔粘膜干燥，四肢稍涼，脈速，尿量明顯減少。③重度脫水：失水量約為體重的10%以上（100～120毫升/kg），病兒精神極度萎靡，表情淡漠，嗜睡，朦朧或昏迷，皮膚發(fā)灰，干燥，四肢發(fā)涼，脈細(xì)數(shù)微弱，皮膚出現(xiàn)花紋等休克征。 

　　（2）脫水性質(zhì)：①等滲性脫水：病兒煩躁，嗜睡，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性低，粘膜干燥，血壓下降，脈搏增快，四肢發(fā)涼，尿量減少。患兒大多營養(yǎng)狀況良好，腹瀉時(shí)間短，血鈉為130～150mmol/L.②低滲性脫水：患兒軟弱，嗜睡，驚厥，昏迷，眼窩前囟凹陷明顯，皮膚彈性極差，粘膜略干燥，血壓極低，脈快細(xì)弱，四肢發(fā)涼，尿減少或無尿。大多營養(yǎng)較差，吐瀉嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，血鈉低于130mmol/L.③高滲性脫水：患兒煩躁不安，劇烈口渴，高熱，肌張力高，驚厥，眼窩前囟稍凹陷，皮膚彈性尚好，粘膜明顯干燥，血壓稍低，四肢熱或冷，尿少而比重高。多發(fā)生于病程短，供水不足，出汗或曾口服大量含鈉液的情況下，血鈉高與150mmol/L. 

　　2.代謝性酸中毒：患兒精神萎靡，呼吸深快，但無鼻翼扇動(dòng)，新生兒及小嬰兒呼吸改變不明顯，口唇櫻紅，如有循環(huán)衰竭可表現(xiàn)為口唇紫紺，嚴(yán)重者可致昏迷。 

　　3.低鉀血癥：表現(xiàn)為①精神萎靡，四肢無力，肌張力低下腱反射消失，嚴(yán)重者表現(xiàn)為癱瘓。②腸蠕動(dòng)減少，故腸鳴音弱，腹脹，嚴(yán)重者腸麻痹可致腸梗阻。③心音低鈍，心率減慢，心律不齊，嚴(yán)重者心力衰竭心臟擴(kuò)大，心電圖改變多見：T波低平，ST段下移，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波。 

　　4、低鈣血癥：表現(xiàn)為煩躁，驚跳，手足搐搦或驚厥。 

　　5.低鎂血癥：極少數(shù)久瀉和營養(yǎng)不良的患兒出現(xiàn)缺鎂癥狀，常在脫水及電解質(zhì)紊亂糾正后出現(xiàn)，表現(xiàn)為煩躁，震顫，驚厥，血清鎂低于0.75mmol/L.

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