2013臨床兒科學復習資料:小兒偏頭痛治療措施
治療的目的是減輕或終止頭痛發(fā)作,緩解伴發(fā)的癥狀,預防頭痛的復發(fā)。
1.一般治療 發(fā)作期宜在光線較暗的房間內(nèi)靜臥休息,一般患兒若能入睡,醒后頭痛可自行緩解。
2.藥物治療 通常應早期給予止痛及鎮(zhèn)靜藥物,輕-中度頭痛選用解熱鎮(zhèn)痛藥,中-重度頭痛選用麥角胺制劑或曲普坦類藥物。伴惡心、嘔吐者可用甲氧氯普胺(滅吐靈)或氯丙嗪;伴眩暈或頭暈者可用地芬尼多(眩暈停)或東莨菪堿等治療。
?。?)解熱鎮(zhèn)痛藥:常用對乙酰氨基酚(撲熱息痛,paracetamol)10~15mg/(kg.次)、阿司匹林(aspirin)每次10~15mg/kg、布洛芬(ibuprofen)每次5~10mg/kg、奈普生(naproxen)每次5~10mg/kg等,在頭痛早期服用有效。
?。?)麥角胺制劑:如麥角胺、雙氫麥角胺等,對顱外動脈有收縮作用。常用的復方片劑為麥角胺咖啡因(每片含麥角胺1mg和咖啡因100mg),學齡兒童用量每次1片,對終止頭痛發(fā)作有效。但必須在先兆一出現(xiàn)或頭痛剛出現(xiàn)時(發(fā)作早期)服用,否則無效。
(3)曲普坦類藥物:如舒馬普坦(sumatriptan),是一種選擇性5-羥色胺受體激動劑,具有高度選擇性地收縮頸動脈作用,為治療偏頭痛急性發(fā)作有效而昂貴的藥物。但其在小兒偏頭痛中的應用經(jīng)驗有限。
3.仍有頭痛發(fā)作者的藥物預防仍有頭痛發(fā)作者可酌情給予下列藥物治療。
?。?)β受體阻斷劑:常用普萘洛爾(心得安)(propranolol),劑量為每天2mg/kg,分3次口服。為防止低血壓及心率減慢不良反應發(fā)生,應從小量(每天0.5~1mg/kg)開始,緩慢加量直至可以耐受。療程一般6~12個月,病情控制后緩慢漸停,以免發(fā)生癥狀反跳現(xiàn)象。有哮喘病史者禁用。
(2)組胺受體阻斷劑:常用賽庚啶(cyproheptadine),劑量為每天0.2~0.4mg/kg,療程6~12個月或更長。
?。?)5-羥色胺受體阻斷劑:常用苯噻啶(pizotifen),兼有組胺受體拮抗作用。劑量為每次0.5~1mg,2~3次/d.青光眼者禁用。
(4)鈣通道阻滯藥:常用氟桂利嗪(flunarizine,西比靈),劑量為每晚睡前服2.5~5mg,一般療程2~3個月。
?。?)其他藥物:丙戊酸鈉(valproicacid),卡馬西平(carbamazepine),可樂定(clonidine),苯乙肼(phenelzine),阿米替林(amitrptyline)等。
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