2013臨床執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能：手術(shù)側(cè)臥位的改進(jìn)

　　1、側(cè)臥位改進(jìn)

　　按需要使患者左側(cè)或右側(cè)臥位，下側(cè)手臂前伸固定于托板上（此托板應(yīng)與受壓手臂平行）；上側(cè)手臂固定于手支架上（此手臂擺放好后與肩峰平行）。支架靠床端距同側(cè)腋窩約10cm，防止臂叢神經(jīng)及血管受壓，雙臂與身體成直角擺放。胸下墊一小軟枕（或用布單包好的氣圈）。此墊厚約5～7cm，以患者受壓處腋下空出2～3cm，防止下側(cè)手臂受壓為宜。下側(cè)腿伸直，上側(cè)腿微曲并腿下全長(zhǎng)墊4cm厚軟墊（股骨軸向平行，減少血管扭轉(zhuǎn)度，使受壓面擴(kuò)大，體壓分散）。

　　2、各專(zhuān)科側(cè)臥位改進(jìn)

　　基本方法，專(zhuān)科特點(diǎn)如下：

　?。?）神經(jīng)外科

　　后顱凹手術(shù)為切口顯露清楚而上臂不外展，需備專(zhuān)用墊2塊：

　?、僭陂L(zhǎng)20cm、寬15cm、厚3cm的棉墊，寬邊兩端各縫一根長(zhǎng)2.7m、寬4cm的帶子，帶子中點(diǎn)與棉墊中點(diǎn)重合。

　?、谠陂L(zhǎng)70cm、寬17cm、厚2cm棉墊上，寬邊兩端縫長(zhǎng)2.7m、寬4cm的帶子，縫制方法同①。此棉墊中央縫一小棉墊，其長(zhǎng)10cm、寬8cm、厚2cm.側(cè)臥位擺好后，將①四頭帶中央拉上側(cè)肩峰，使斜方肌下拉，顯露手術(shù)切口，長(zhǎng)帶固定于手術(shù)床旁；將②四頭帶固定髂嵴的上方，中央小棉墊固定上肢腕部，避免手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)使手部下垂腫脹。

　?。?）泌尿外科

　　因腎臟手術(shù)切口顯露要求高，受壓下肢屈曲，非受壓下肢伸直，此時(shí)不可將襯墊物放于雙腿間加重血管壓力，應(yīng)在非受壓下肢內(nèi)踝及膝部墊一5～7cm厚長(zhǎng)方海綿墊，緩和肌緊張，分散重力，減輕接觸面壓力。因升橋后，腰椎側(cè)彎抬高，頭部及下肢降低，進(jìn)一步加重了關(guān)節(jié)彎曲和血管旋轉(zhuǎn)。

　?。?）胸外科

　　兩上肢擺放時(shí)，應(yīng)為非受壓上肢托架在前，受壓上肢在后，防止因手架擺放不當(dāng)影響術(shù)者操作，非受壓上肢手架與肩平行。

　?。?）骨科

　　以脊柱手術(shù)多見(jiàn)，腰椎間盤(pán)手術(shù)時(shí)將背部靠近床沿，側(cè)臥時(shí)應(yīng)患側(cè)在上，防止患側(cè)持續(xù)受壓而加重受壓肢體的癥狀。

　　3、手術(shù)床的改進(jìn)

　　加厚床墊，可分散重力。表皮常見(jiàn)的受壓形式有：

　?、賶毫Γ撼^(guò)1.73～4.66kPa的毛細(xì)血管舒張壓，可造成微循環(huán)障礙，當(dāng)表皮壓強(qiáng)達(dá)到8kPa，皮膚內(nèi)血流量降至正常的33%；

　?、谇袘?yīng)力為組織內(nèi)部的力。

　?、勰Σ亮轶w表所受外壓。由此可見(jiàn)，在手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而壓力增高的同時(shí)，加重了表皮受壓。壓力在體內(nèi)傳播主要通過(guò)皮膚、壓縮和累及所有間質(zhì)，傳向內(nèi)部骨骼。為分散重力，減輕接觸面壓力，我們?cè)谑中g(shù)床上墊一6cm厚的減壓海綿墊，大小與手術(shù)床一致，有利于防止原手術(shù)床中后部一圓洞邊緣對(duì)身高1.75m以上患者側(cè)臥位時(shí)髂嵴的損傷。

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