2013臨床婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：第三產(chǎn)程處理

第三產(chǎn)程處理-婦產(chǎn)科學(xué)： 

1.新生兒處理 

（1）清理呼吸道：用新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。 

（2）阿普加評分及其意義：以出生后一分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分。滿分為10分，屬正常新生兒。7分以上只需進(jìn)行一般處理；4～7分缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；4分以下缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。應(yīng)在出生后5分鐘時(shí)再次評分，詳見下表： 

（3）處理臍帶：隨后用75%酒精消毒臍帶根部周圍，在距臍根0.5cm處用粗絲線結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道。在第二道結(jié)扎線外0.5cm處剪斷臍帶，用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，待臍帶面干后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。目前還有用氣門芯、臍帶夾、血管鉗等方法取代雙重結(jié)扎臍帶法。 

（4）處理新生兒：標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號的手腕帶和包被。 

2.協(xié)助胎盤娩出：當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)以左手握住宮底并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔?，可用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，再繼續(xù)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。 

3.檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查胎查母體面的胎盤小葉有無缺損。檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無其他異常。 

4.檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。 

5.預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時(shí)，催產(chǎn)素10單位加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，以加強(qiáng)宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后不能使胎盤排出，再行手取胎盤術(shù)。若胎盤娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)催生素10單位。 

6.觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí)，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無血腫等，并應(yīng)測量血壓、脈搏。若子宮收縮不良應(yīng)給予子宮收縮劑。若產(chǎn)婦自覺有肛門墜脹感，應(yīng)行肛查確診后給予及時(shí)處理。產(chǎn)后6小時(shí)仍不能排尿者，必要時(shí)予以導(dǎo)尿。 

7.手取胎盤術(shù)：若檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸內(nèi)口較緊，應(yīng)肌注阿托品0.5mg及度冷丁100mg.行手取胎盤，胎盤取出后應(yīng)立即肌注子宮收縮劑。操作必須輕柔，避免穿破子宮；切不可強(qiáng)行剝離；取出的胎盤必須立即仔細(xì)檢查是否完整。

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