血栓栓塞分型-病理學(xué)指導(dǎo)

血栓栓塞分型：

由血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞，最為常見，占一切栓塞的99%.

1.肺動(dòng)脈栓塞

血栓栓子約90%以上來(lái)自下肢深部靜脈，特別是奈靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來(lái)自盆腔靜脈，很少來(lái)自下肢淺表靜脈。較小的栓子栓塞肺動(dòng)脈小分支，多見于肺下葉，因肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈之間有豐富的吻合支，支氣管動(dòng)脈的血流可以通過(guò)吻合支供應(yīng)該區(qū)肺組織，后者可賴以避免梗死；但若栓塞前，肺已有嚴(yán)重淤血，栓塞的局部肺組織盡管有支氣管動(dòng)脈的供血，其血液循環(huán)仍不能維持該部肺組織的正常生存，局部遂出現(xiàn)出血性梗死。肺栓塞的影響取決于栓子的大小和數(shù)量，栓子體積即使不大，但數(shù)量多，廣泛地栓塞肺動(dòng)脈分支；或栓子大，栓塞動(dòng)脈主干或大分支，患者即發(fā)生氣促、紫紺、休克，甚至急性呼吸循環(huán)衰竭而猝死。巨大的血栓栓子主要來(lái)源于下肢靜脈醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理，有時(shí)來(lái)自右心附壁血栓。特別長(zhǎng)的栓子可形成騎跨性栓塞阻塞左右肺動(dòng)脈干。

肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制尚不十分明了。一般認(rèn)為肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，一般認(rèn)為肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈反射性收縮和血栓栓子內(nèi)血小板釋出的5－羥色胺和凝血惡烷A2引起的支氣管和肺泡導(dǎo)管痙攣和肺動(dòng)脈、心冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈痙攣，是急性右心衰竭的原因。

2.大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞

栓子絕大數(shù)來(lái)自左心的血栓（如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓），其次為動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍和主動(dòng)脈瘤內(nèi)膜表面的血栓。當(dāng)有右向左分流的先先性心隔膜缺損時(shí)，患者的靜脈血栓可以從右心通過(guò)該缺損進(jìn)入左心，造成大循環(huán)的動(dòng)脈的栓塞，稱為反常栓塞（paradoxical embolism）。動(dòng)脈栓塞以下肢、腦、腎、脾為常見，當(dāng)栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，則不可避免地引起局部組織的梗死。例如腦底Wills環(huán)栓塞，其環(huán)狀的動(dòng)脈聯(lián)系可保證該部任何阻塞皆不導(dǎo)致腦的梗死。但Wills環(huán)遠(yuǎn)端栓塞時(shí)，腦梗死則必然發(fā)生。肝有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，所以肝動(dòng)脈分支栓塞很少引起梗死。

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