臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)第二考站 體格檢查（17）

　 第二考站 體格檢查 
　　肝脾觸診（7分） 
　　（1）肝臟觸診（4分） 
　　1）單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。2分 
　　2）雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推。2分 
　?。?）脾臟觸診（3分） 
　　1）檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腹部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣　1分 
　　2）當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法　1分 
　　3）臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者　1分 
　　考官提問：脾臟觸診中常用的測量線? 
　　答：脾臟觸診： 
　　甲乙線一左鎖骨中線左肋緣至脾下緣距離 
　　甲丙線一左鎖骨中線左肋緣至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)距離 
　　丁戊線一脾右緣至前正中線距離

　　 第二考站 體格檢查 
　　腦膜刺激征（7分） 
　?。?）頸強(qiáng)直測試操作正確（3分） 
　　被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。 
　?。?）Kernig征測試操作正確（2分） 
　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。 
　　（3）Brudzinski征測試操作正確（2分） 
　　被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。 　　 第二考站 基本操作 
　　簡易呼吸器的使用 
　　典型病例：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作）（20分） 
　　1.準(zhǔn)備工作（4分） 
　　檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。檢查電源線。氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠（氧氣壓力應(yīng)大于10kg／cm 2 ），濕化器是否清潔。吸痰，保持呼吸道暢通。 
　　2.呼吸器與患者氣管套管連接（2分）
　　3.呼吸器的調(diào)節(jié)（4分） 
　　通氣量，一般潮氣量為10?15ml／kg。 
　　頻率16?20次／分。 
　　打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%一35%（低濃度給氧）。 
　　通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。 
　　4.接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常（4分） 
　　5.兩肺部聽診，呼吸音是否對稱（4分） 
　　6.提問：運(yùn)用呼吸器的臨床指征（2分） 
　　答：呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識障礙，呼吸頻數(shù)大于35次/分