腦梗死的臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆行損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。按照發(fā)病機(jī)制可分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。 

1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死 

中老年患者多見，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，可有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為反復(fù)TIA發(fā)作。 

1）頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 

如側(cè)枝循環(huán)代償良好，可全無癥狀。若側(cè)枝循環(huán)不良，可引起TIA，也可表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈和/或大腦前動(dòng)脈缺血癥狀?？捎型瑐?cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語。眼動(dòng)脈受累時(shí)，可有單眼一過性失明。頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，聽診可聞及血管雜音。 

2）大腦中動(dòng)脈血栓形成 

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢(shì)半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識(shí)障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，肢體、面、舌受累均等。 

3）大腦前動(dòng)脈血栓形成 

對(duì)側(cè)偏癱，下肢重于上肢，主側(cè)半球病變可有Broca失語。深穿支閉塞，出現(xiàn)對(duì)側(cè)面、舌癱和上肢輕癱。雙側(cè)閉塞可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。 

2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死 

1）大腦后動(dòng)脈血栓形成 

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球受累伴有失讀。皮質(zhì)支閉塞出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲（黃斑回避）。深穿支閉塞可出現(xiàn)偏身感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)等。可有丘腦綜合征，紅核丘腦綜合征等。 

2）椎動(dòng)脈血栓形成 

若兩側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)差別不大，一側(cè)閉塞，可通過對(duì)側(cè)代償，可無明顯臨床癥狀。如一側(cè)細(xì)小，供血側(cè)動(dòng)脈閉塞則可導(dǎo)致明顯臨床癥狀。 

可表現(xiàn)為延髓背外側(cè)綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）；聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳（舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損）；小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體或小腦損傷）；交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核和對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）；同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損傷）。 

3.基底動(dòng)脈血栓形成 

表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。病情迅速進(jìn)展出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷，并導(dǎo)致死亡。