2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：新生兒窒息的鑒別診斷

　　一、與一些常見的新生兒疾病相鑒別 

　　1.與新生兒食管閉鎖相鑒別 

　　新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型進(jìn)行分類，病發(fā)時(shí)嬰兒也會(huì)口腔分泌物增多的癥狀，喂水喂奶后會(huì)出現(xiàn)嗆咳、紫紺和窒息時(shí)，用硬軟適中的導(dǎo)管，經(jīng)鼻或口腔插入食管，若導(dǎo)管自動(dòng)返回時(shí)，可能為該病，但明確診斷必須用碘油作食管造影； 

　　2.與新生兒膈疝相鑒別 

　　新生兒膈疝嬰兒出生后即有呼吸困難及持續(xù)和陣發(fā)性紫紺，同時(shí)還伴有頑固性嘔吐。體檢時(shí)胸部左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診左側(cè)呈鼓音或濁音，聽診呼吸音低遠(yuǎn)或消失，有時(shí)可聽到腸鳴音，心濁音界及心尖搏動(dòng)移向右側(cè)，呈舟狀腹，X線胸腹透視或照片即能診斷； 

　　3.與新生兒鼻后孔閉鎖相鑒別 

　　臨床表現(xiàn)：出生后即有嚴(yán)重的吸氣困難、發(fā)紺，張口或啼哭時(shí)則發(fā)紺減輕或消失，閉口和吸奶時(shí)又有呼吸困難。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。 

　　診斷方法：在維持患兒張開嘴巴的情況下，用細(xì)導(dǎo)管自前鼻孔插入觀察能否進(jìn)入咽部或用聽診器分別對(duì)準(zhǔn)新生兒的左右鼻孔，聽有否空氣沖出，亦可用棉花絲放在鼻前孔，觀察是否擺動(dòng)，以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入，觀察可否流至咽部。必要時(shí)用碘油滴入鼻腔后作X線檢查； 

　　4.與新生兒濕肺相鑒別 

　　此病多見于足月剖宮產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫史，常于生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼 吸急促和紫紺，患兒約在2天內(nèi)癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音，呼吸音低，肺部X線顯示肺紋理增粗，有小片狀顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀陰影，葉間胸膜或胸腔有積液； 

　　5.與新生兒肺透明膜病相鑒別 

　　又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，主要見于早產(chǎn)兒； 

　　6.與新生兒吸入綜合征相鑒別 

　　新生兒窒息鑒別診斷中重要的一項(xiàng)； 

　　7.與新生兒頜下裂、腭裂畸形相鑒 

　　嬰兒出生時(shí)見下頜小，有時(shí)伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時(shí)頭向后仰，肋骨凹陷，吸氣伴有喘鳴和陣發(fā)性青紫。有時(shí)患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、并指（趾）、白內(nèi)障或智力遲緩； 

　　二、與先天性疾病相鑒別 

　　1.與先天性喉蹼相鑒別 

　　出生后哭聲微弱，聲音嘶啞或失聲。吸氣時(shí)伴有喉鳴及胸部軟組織內(nèi)陷。有時(shí)吸氣與呼氣均有困難，確診依靠喉鏡檢查，可直接見喉蹼； 

　　2.與先天性心臟病相鑒別 

　　輕者無癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長(zhǎng)兒可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩； 

　　3.遺傳性SP-B缺乏癥 

　　又稱為“先天性肺表面活性物質(zhì)蛋白缺乏癥”，臨床上表現(xiàn)為足月出生的小兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，經(jīng)任何治療干預(yù)無效。