2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導：鼻出血的診斷

  　對鼻出血患者，應進行全面、精確檢查，這關系到以后的治療效果。 

　　鼻腔內部結構1.訪問病史　鼻出血嚴重者就診是往往雙側皆有血跡，通過病史詢問了解首先出血的一側，該側即為出血鼻腔，對以往主要相關疾病的了解也屬必要。

　　2.迅速找出血位置　以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔內，一分鐘后取出，在鼻腔下尋找出血部位。

　?。?）鼻中隔前下方　該處鼻粘膜內有來自篩前動脈、鼻腭動脈、上唇動脈的分支，在粘膜淺層互相吻合成網狀。該處稱為Kiesselbach區(qū)或Little區(qū)，是常見的出血部位。

　?。?）鼻中隔前端底部　若該處有搏動性出血，可用手指壓迫該側上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動脈鼻中隔支破裂，治療時須考慮上唇動脈結扎術。

　　（3）鼻腔頂部　頭面部外傷時應注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行，篩竇骨折時可發(fā)生嚴重出血。

　?。?）如頭部外傷數日后發(fā)生嚴重鼻出血，應檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸內動脈破裂形成的假性動脈瘤。

　　頸內假性動脈瘤的診斷依據：①頭部外傷史。②視力減退或失明。③動眼神經麻痹。④經潛伏期后有大量鼻出血。⑤顱內血管雜音。⑥顱內血管造影。

　　鼻出血（5）鼻內竇鏡檢查　如出血發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻內窺鏡發(fā)現確切的出血部位。

　　3.如時間允許，應行鼻竇X絲照片。

　　4.嚴重鼻出血者，應迅速了解其全身狀況。

　　（1）體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規(guī)化驗。

　?。?）觀察周身皮膚、眼結膜、口腔粘膜等處有無出血或瘀斑，明確有無血液疾病。

　?。?）對意識不清的鼻出血患者，須觀察有無頻繁的吞咽動作，必須行口咽部檢查，以判斷鼻出血是否繼續(xù)進行而經咽部流入胃部。