2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：脫發(fā)的臨床診斷

　　一般情況下，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生通過(guò)肉眼檢查，再問(wèn)問(wèn)遺傳、飲食、化學(xué)品接觸等問(wèn)題，就知道是不是溢脂性脫發(fā)或男性型脫發(fā)，所以不用做什么檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看看就明白。

　　1、頭發(fā)的牽拉檢查

　　頭發(fā)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性是指在頭皮的任何部位可不費(fèi)力地拔落2-8根頭發(fā)而無(wú)疼痛感。休止期脫發(fā)、生長(zhǎng)期脫發(fā)松動(dòng)綜合癥、斑禿等毛發(fā)病中，本實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　2、內(nèi)分泌檢查

　　性激素水平的檢查對(duì)產(chǎn)后脫發(fā)、更年期脫發(fā)和口服避孕藥引起的脫發(fā)，有一定的臨床意義；血清TSH的檢查對(duì)診斷甲狀腺功能減退癥最有價(jià)值。

　　3、營(yíng)養(yǎng)代謝檢查

　　營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病如鐵缺乏癥，早期常需實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，血清鐵蛋白小于12ug/L為貯鐵缺乏，同時(shí)運(yùn)鐵蛋白飽和度小于0脫發(fā)。15，全血FEP大于1.78umol/L（100ug/dL）或FEP/Hb大于4.5ug/gHb的其中兩項(xiàng)，可確診為缺鐵性紅細(xì)胞生成性脫發(fā)。惡性營(yíng)養(yǎng)不良早期，由于蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足，體內(nèi)形成負(fù)氮平衡，血及尿中尿素氮首先下降，尿肌酸、肌酐下降也是較敏感的指標(biāo)，血漿總蛋白低下是營(yíng)養(yǎng)不良性脫發(fā)的確診條件。

　　4、其他檢查

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要查L(zhǎng)E細(xì)胞、抗dsDNA或抗sm抗體、ANA免疫熒光等，梅毒性脫發(fā)須進(jìn)行梅毒血清學(xué)的檢查。懷疑因艾滋病引發(fā)頭發(fā)和頭皮的疾病，以HIV抗體的檢查最為常用。其方法是用外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行病毒培養(yǎng)，陽(yáng)性率超過(guò)95%，出現(xiàn)頭發(fā)頭皮病變的艾滋病患者，70%以上T輔助因子（TH）下降至0.15*109/L以下，而正常人血中TH值則大于1.5*109/L.