2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導：呼吸衰竭病例分析

    概述 

    呼吸衰竭是指外呼吸功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代謝障礙的臨床綜合征。 

    1.診斷標準：在海平面大氣壓，靜息狀態(tài)呼吸空氣時，PaO2＜60mmHg伴或不伴有PaCO2＞50mmHg. 

    2.分類 

   （1）依動脈血氣分析結(jié)果和發(fā)病機制不同分為兩類：I型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致，有缺氧，PaO2＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaCO2正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧，PaO2＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2＞50mmHg. 

   （2）依發(fā)病急緩，病程長短分為急性和慢性呼吸衰竭。 

   （3）按病變部位可分為中樞性和周圍性呼吸衰竭。 

   診斷要點 

   一、臨床表現(xiàn) 

   除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，缺氧和二氧化碳潴留可導致下述臨床表現(xiàn)： 

   1.呼吸功能紊亂：呼吸困難和呼吸頻率增快往往是臨床上最早出現(xiàn)的重要癥狀。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困難。 

   2.發(fā)紺：發(fā)紺是一項可靠的低氧血癥的體征，但不夠敏感。 

   3.神經(jīng)精神癥狀：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加劇時，低氧血癥和二氧化碳潴留發(fā)生迅速，可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀，稱為肺性腦病。 

   4.心血管功能障礙：嚴重者可引起心悸、球結(jié)膜充血水腫、心律紊亂、右心衰竭等。 

   5.消化系統(tǒng)癥狀：潰瘍病、上消化道出血、肝功能異常等。 

   6.腎臟并發(fā)癥：腎功能不全。 

   7.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。 

   二、實驗室檢查 

   動脈血氣分析（吸O2條件下，計算氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示呼吸衰竭） 

   治療原則 

  （一）通暢氣道，增加通氣量 

   1.支氣管擴張劑 

   2.呼吸道的濕化和霧化治療 

   3.機械通氣治療 

  （二）抗感染治療：選擇有效的抗感染藥物。 

  （三）氧氣治療。 

  （四）酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的治療。 

  （五）呼吸中樞興奮劑：肺性腦病患者無機械通氣條件時，可酌情使用。 

  （六）防治消化道出血。 

  （七）營養(yǎng)支持。