臨床醫(yī)師實踐技能病歷分析：肺部異常叩診音

　　正常的肺臟，除掩蓋心、肝部分外，叩診時均為清音，如出現(xiàn)濁音、實音、鼓音或過清音則為異常叩診音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改變。異常叩診音的程度取決于病變的大小，部位及性質(zhì)。深部的病灶（離胸壁表面5cm以上）、小范圍病灶（小于3cm）或少量胸腔積液（250ml以下），常不能發(fā)現(xiàn)叩診音變化；散在疏松的病灶可引起輕度濁音；大面積致密度高且接近胸壁表面者可出現(xiàn)明顯濁音；大量胸腔積液則為實音。 

　　1.病理性濁音或?qū)嵰?/strong> 

　�。�1）肺組織含氣量減少或消失 如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張、高度腫水腫及廣泛的腫纖維化。 

　�。�2）肺內(nèi)形成無氣組織 如肺癌、包囊蟲病等。 

　�。�3）胸膜病變 如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁病變（胸壁水腫、腫瘤等）。 

　　2.病理性鼓音 

　　（1）肺內(nèi)較大空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫形成的空洞，肺內(nèi)腫瘤或囊腫破潰后所形成的空腔可為鼓音。但空洞一般要大于3－4cm，并且靠近胸壁。 

　　（2）氣胸 

　　3.過清音 

　　又稱過度反響，其音調(diào)較清音高而強，較鼓音低，為介于清音、鼓音之間的叩診音。見于肺氣腫者。