2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：呼吸機常用參數(shù)

　　呼吸機已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護病房中。為了在實際應(yīng)用中，使呼吸機的功能得以全面發(fā)揮，更準確地施行治療和救護，認識、理解和正確選擇呼吸機的各種參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置，是非常必要的。

　　呼吸機一般分為：

　　常頻呼吸機（成人10-60次）

　　高頻呼吸機（成人60次）

　　體外模肺

　　常頻呼吸機又包括：正壓呼吸機和負壓呼吸機，而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機。一個完善的呼吸機由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。

　　1.供氣裝置由空氣壓縮機（提供高壓空氣）、氧氣供給裝置或氧氣瓶（提供高壓氧氣）和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%～100%的高含氧氣體。

　　2.控制裝置由計算機對設(shè)置參數(shù)及實測值進行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。

　　3.病人氣路由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。

　　在呼吸機的使用操作中，首先需要選擇和設(shè)置許多參數(shù)，這也要求屬于非臨床的工程人員和臨床醫(yī)務(wù)人員一樣，了解基本參數(shù)的含義、要求、范圍等。現(xiàn)通過介紹呼吸機的基本操作來了解其基本參數(shù)的選擇和設(shè)置。

　　1.呼吸模式選擇在呼吸機的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機型最常用的有三種模式：

　?。?）A/C（輔助/控制通氣）：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

　?。?）SIMV（同步間歇指令性通氣）：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。

　　（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。

　　在以上三種基本模式下，各類呼吸機還都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如：

　?。╝）PEEP（呼吸終末正壓）：在機械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。

　　（b）CPAP（持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。

　?。╟）PSV（壓力支持）：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。

　?。╠）MMV（預(yù)定的每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動停止供氣。

　?。╡）BIPAP（雙水平氣道內(nèi)正壓）：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸?？梢暈镻SV+CPAP+PEEP。

　?。╢）APRV（氣道壓力釋放通氣）：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。

　　2.通氣方式選擇在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：（1）容量控制通氣（VCV）：設(shè)定一個潮氣量，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。

　?。?）壓力控制通氣（PCV）：設(shè)定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。

　　3.觸發(fā)方式選擇（1）壓力觸發(fā)：當管道內(nèi)的壓力達到一定的限值時，呼吸即切換。

　　（2）流量觸發(fā)：當管道內(nèi)的流速變化到一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被廣泛應(yīng)用。

　?。?）時間切換：由時間來控制，設(shè)定的時間一到，呼吸即切換。

　　4.報警參數(shù)選擇呼吸機的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設(shè)置報警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

　　在呼吸機使用中，報警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報警設(shè)置與病人實際值太接近，就會造成呼吸機經(jīng)常性的報警；而如果報警設(shè)置范圍太大，就會失去報警意義。因機型的不同報警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：

　?。?）管道壓力上下限報警。

　　（2）潮氣量上下限報警。

　?。?）呼吸暫停間隔時間報警。

　?。?）分鐘通氣量上下限報警。

　?。?）呼吸頻率上下限報警。