2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：尿路梗阻的診斷要點

　　完整的結(jié)石診斷應涉及三個方面：①結(jié)石本身的診斷，包括其部位、體積、數(shù)目、形狀和成分等；②結(jié)石并發(fā)癥的診斷，包括尿路感染、梗阻程度和腎功能損害等；③結(jié)石病因的評估。

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　1.腎結(jié)石

　　男性多見，多表現(xiàn)為不同程度的腰痛，如結(jié)石較大，則表現(xiàn)為腰部酸脹不適，鈍痛或隱痛。小結(jié)石移動度大，可突然造成梗阻導致腎絞痛。腎絞痛為突發(fā)性嚴重疼痛，先從腰部或脅部開始，沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸，腹痛多為陣發(fā)性，伴血尿（多數(shù)為鏡下血尿），可伴惡心嘔吐，查體腎區(qū)叩痛。

　　2.輸尿管結(jié)石

　　男性多見，典型的臨床表現(xiàn)是輸尿管絞痛和血尿，絞痛沿輸尿管向外陰部和股內(nèi)側(cè)放射。查體：沿輸尿管走行區(qū)的深在壓痛。

　　3.膀胱結(jié)石

　　下腹部疼痛、排尿困難和血尿。

　　4.尿道結(jié)石

　　會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。

　　（二）輔助檢查

　　1.尿常規(guī)：常見鏡下血尿。

　　2.B超：結(jié)石的影像學特點為高回聲區(qū)伴聲影。

　　3.KUB：診斷結(jié)石的重要方法

　　4.IVU：為確診腎結(jié)石的方法，同時為制定治療方案的重要依據(jù)。

　　5.CT：敏感性高，但有一定假陽性率。

　　6.血生化檢查

　　7.結(jié)石分析

　　8.24小時尿定量分析