2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：心電圖波形特點(diǎn)和正常值

　　本期中介紹正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值。作為心電圖學(xué)習(xí)的一個(gè)基本知識(shí)，需要理解體會(huì)。 

　　1、P波代表心房肌除極的電位變化。

　　形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激活動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

　　時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。

　　振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

　　2、PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRs波群的起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極的時(shí)間。

　　心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12-0.20s。在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的情況下，PR間期可略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22s。

　　3、QRS波群代表心室肌除極的電位變化。

　　時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小于0.12s，多數(shù)在0.06-0.10s。

　　波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，V1的R波一般不超過(guò)1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超過(guò)2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變下，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1.在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。

　　6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV。否則稱(chēng)為低電壓。

　　4、R峰時(shí)間（R peak time）：過(guò)去稱(chēng)為類(lèi)本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線(xiàn)的間距。如有R波，則應(yīng)測(cè)量至R峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測(cè)量至切跡第二峰。正常人R峰時(shí)間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.05s。

　　5、Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

　　6、J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱(chēng)為J點(diǎn)。

　　J點(diǎn)大多在等電位線(xiàn)上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已。還可由于心動(dòng)過(guò)速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

　　7、ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。

　　正常的ST段多為一等電位線(xiàn)，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過(guò)0.05mV；ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過(guò)0.3mV，V3不超過(guò)0.5mV，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV。

　　8、T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)電位變化。

　　9、QT間期指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。QT間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。心率在60-100次/分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。

　　10、u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱(chēng)為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前尚未完全清楚。u波方向大體與T波相一致。u波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見(jiàn)到，以V3-V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。