臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：便血體格檢查

　　體格檢查

　　（1）腹部查體。

　?。?）直腸和肛門的檢查：注意有無肛裂、痔瘡、瘺管；直腸指檢有無腫物。

　?。?）全身體檢，包括皮膚粘膜、淋巴結(jié)、生命體征等。

　　輔助檢查

　?。?）血、尿、糞便常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，必要時行血培養(yǎng)、肥達試驗等。

　?。?）內(nèi)鏡及影像學檢查：除某些急性感染性腸炎如傷寒、痢疾、壞死性腸炎等之外，絕大多數(shù)下消化道出血的定位和病因檢查需依靠影像學檢查。結(jié)腸鏡是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)活動性出血，結(jié)合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì)。X線鋇餐造影用于大腸、回盲部及闌尾病變，一般主張進行雙重氣鋇造影，要求在大出血停止至少3天之后進行。但對較平坦的病變、廣泛而較輕的炎癥性疾病容易漏診，無法確定病變性質(zhì)。小腸X線鋇劑造影敏感性低，漏診率相當高，氣鋇雙重造影可一定程度的提高診斷的正確率。

　?。?）放射性核素掃描或選擇性腹部血管造影：必須在活動性出血時進行。適用于內(nèi)鏡檢查及X線鋇劑造影不能確定出血來源的不明原因出血；或因為嚴重急性大量出血或其他原因不能進行內(nèi)鏡檢查者。放射性核素掃描對于Meckel憩室合并出血有重要的診斷價值。血管造影對與某些血管病變?nèi)缪芑巍⒀芰黾把茇S富的腫瘤有診斷和定性價值。

　?。?）膠囊內(nèi)鏡或雙氣囊小腸鏡檢查：小腸鏡可直接觀察十二指腸遠側(cè)段及空腸近側(cè)段出血病變。

　?。?）手術(shù)探查：各種檢查不能明確出血灶，而持續(xù)大出血危及生命者，需行手術(shù)探查。