臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：胸外心臟電除顫

　　心臟除顫器能釋放高能量短時(shí)限的脈沖電流，通過心臟使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷一切折返通道，以消除異位心律，重建竇性心律，急救時(shí)主要是用非同步除顫消除心室纖顫。因此，對(duì)室顫病人的搶救極為重要。

　　1.用物 除顫器（有直流電與交流電兩種）、導(dǎo)電膏或鹽水紗布。

　　2.方法

　?。?）做好心電監(jiān)護(hù)以確診室顫。

　?。?）接通電源。有交流電源（220V，50Hz）時(shí)，接上電源線和地線，并將電源開關(guān)逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)一檔至“交流”位置； 若無交流電源，則用機(jī)內(nèi)鎳鎘電池（15V），將電源開關(guān)順時(shí)針方向轉(zhuǎn)一檔至“直流”位置。電源指示燈亮約2分鐘，示波器即可出現(xiàn)圖象。

　?。?）按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準(zhǔn)備除顫。

　?。?）按下充電按鈕，注視電功率數(shù)的增值，當(dāng)增加至所需瓦秒數(shù)時(shí)，即松開按鈕，停止充電。

　?。?）電功率的選擇，成人首次電擊，可選用2000W.S若失敗，可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，但最大不超過360W.S.

　　（6）將電極板涂 好導(dǎo)電膏或包上蘸有生理鹽水的紗布。將一電極板置于病人胸骨右緣第2、3肋間，另一個(gè)置于心尖部。電極板須全部與皮膚緊貼。

　　（7）囑其他人離開病人床邊。術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己身體離開床緣，然后雙手同時(shí)按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。

　　（8）放電后立即觀察心電示波，如除顫未成功，可加大瓦秒數(shù)值，再次除顫，同時(shí)尋找失敗原因并采取相應(yīng)措施。

　?。?）使用后，電極板擦拭干凈放回除顫器箱內(nèi)，如系應(yīng)用鹽水紗布作導(dǎo)電物，應(yīng)擦干后換上新紗布備用。

　　適應(yīng)征

　　1、室性心動(dòng)過速。

　　2、心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)。