2013臨床醫(yī)師技能考試考點(diǎn)：頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　頸椎病在醫(yī)學(xué)上的獨(dú)立性已得到公認(rèn)，其發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)以及治療原則已經(jīng)有了統(tǒng)一的概念及標(biāo)準(zhǔn)。目前通用的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及類型如下：

　　一般原則：

　?、倥R床表現(xiàn)與X線片均符合頸椎病者，可以確診。

　?、诰哂械湫皖i椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未出現(xiàn)異常者，應(yīng)在排除其它疾患的前提下，診斷為頸椎病。

　?、蹖?duì)臨床上無(wú)主訴及體征，而在X線片上出現(xiàn)異常者，不應(yīng)診斷為頸椎病。可對(duì)X線片上的異常所見加以描述。

　　除以上原則外，各型頸椎病的診斷如下：

　　(1)頸型頸椎病

　?、僦髟V頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。

　?、赬線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”等表現(xiàn)。

　?、鄢忸i部扭傷(俗稱“落枕”)、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維炎、神經(jīng)衰弱及其它非因頸椎間盤退行變所致的肩頸部疼痛。

　　(2)神經(jīng)根型頸椎病

　?、倬哂休^典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且其范圍與受累的神經(jīng)根所支配的區(qū)域相一致。

　?、赬線片上顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨質(zhì)增生。

　?、蹓侯i試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?、芡袋c(diǎn)封閉治療效果不明顯。

　　⑤臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致。

　?、蕹忸i椎骨實(shí)質(zhì)性病變(如結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

　　(3)脊髓型頸椎病

　?、倥R床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型者則從下肢開始，又分為輕、中、重三度。

　?、赬線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管前后徑出現(xiàn)狹窄。

　　③除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

　?、軅€(gè)別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查。

　?、萦袟l件者，可做CT掃描攝查。

　　(4)椎動(dòng)脈型頸椎病

　?、僭锈У拱l(fā)作，并伴有頸性眩暈。

　　②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?、踃線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤推關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

　?、艹舛葱约把墼葱匝?。

　?、莩庾祫?dòng)脈I段(即進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和頸椎動(dòng)脈Ⅲ段(即出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足。

　?、蕹馍窠?jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等。

　?、叽_診本病，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈造影檢查。

　?、嗤苿?dòng)脈血流圖及腦電圖只有參考價(jià)值。

　　(5)交感型頸椎病

　　臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片上有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性

　　(6)其它型

　　如食道型頸椎病，頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食道引起吞咽困難等。此經(jīng)食道鋇劑造影可證實(shí)。