2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導：心臟收縮期雜音

　　(1)二尖瓣區(qū)

　　可分為三種：①功能性：常見，可見于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進、妊娠、劇烈運動等。其特點是呈吹風樣，性質柔和，2/6級，時限較短，較局限，原因去除后雜音消失。②相對性：由于左室擴張，引起二尖瓣相對關閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等。雜音呈吹風樣，柔和，不向遠處傳導。③器質性：主要見于風濕性心臟病二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。雜音呈吹風樣，高調(diào)，性質較粗糙，常在3/6級以上，持續(xù)時間長，占據(jù)整個收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導，吸氣時減弱，呼氣時加強，左側臥位時更明顯。

　　(2)三尖瓣區(qū)

　　雜音可分為兩種：①相對性：多見，大多數(shù)是由于右室擴大引起三尖瓣相對關閉不全產(chǎn)生雜音。雜音吸氣時增強，呼氣時減弱。此雜音隨右室增大可傳導至心尖區(qū)，易誤診為二尖瓣關閉不全。②器質性：極少見。

　　(3)主動脈瓣區(qū)

　　雜音可分為兩種：①器質性：多見，見于主動脈瓣狹窄。特點為噴射性、吹風樣，強度呈菱形變化，不掩蓋第一心音，性質粗糙，常伴有震顫，雜音向頸部傳導，伴A2減弱。②相對性：見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓病等。雜音較柔和，一般無震顫，可沿胸骨右緣向下傳導，常有A2亢進。

　　(4)肺動脈瓣

　?、俟δ苄裕憾嘁姡纫越】祪和蚯嗌倌瓿Ｒ?。雜音柔和、吹風樣，音調(diào)低，不向遠處傳導，常為2/6級以下，臥位時明顯，坐位時減輕或消失。②相對性：二尖瓣狹窄、房間隔缺損等引起肺動脈高壓，肺動脈擴張，出現(xiàn)肺動脈瓣相對關閉不全而產(chǎn)生雜音，其特點與功能性雜音略同。③器質性：見于先天性肺動脈瓣狹窄，雜音呈噴射性，響亮而粗糙，3/6級或以上，呈菱形，常伴有震顫，P2減弱并有S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導。

　　(5)其他部位

　　室間隔缺損時，可與胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，3/6級以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導。室間隔穿孔時，雜音突然出現(xiàn)，且常伴有奔馬律。