2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：原發(fā)性腎病綜合征的治療

原發(fā)性腎病綜合征的治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：原發(fā)性腎病綜合征的治療上腺皮質(zhì)激素的療效反應(yīng)分“激素敏感”、“激素依賴”、“激素?zé)o效”等3種類型。常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。劑量由小到大，用量、療程和停藥指征頗不一致；目前多主張開始治療時(shí)，劑量宜較大，如強(qiáng)的松每日服30-60mg.療程有長(zhǎng)療程（平均20個(gè)月），短療程（＞14天）及間歇療法3種。用藥方法有靜滴、靜注、每日分次口服，每日上午1次口服，隔日1次口服，服藥3天，停藥4天等。皮質(zhì)激素療效很大程度上取決于病變的類型及開始治療的早晚。Ⅰ型原發(fā)性腎病綜合征，有一部分可獲自然緩解；而Ⅱ型療效往往不理想。長(zhǎng)療程激素治療，要注意激素的副作用。間歇療法副作用較小，可作長(zhǎng)期維持治療。應(yīng)用激素治療時(shí)發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，應(yīng)適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)抗感染治療。 

四、免疫抑制劑 

免疫抑制劑毒副作用較大，一般只在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)應(yīng)用。常用藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、硫唑嘌呤。環(huán)磷酰胺每日150－200mg（或每日2.5mg/kg），分2－3次口服，亦可用200mg每日或隔日靜注，10次為1療程，總量為6－8g. 

五、聯(lián)合療法 

對(duì)難治性原發(fā)性腎病綜合征治療，目前多采用聯(lián)合療法，即腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、肝素、潘生丁四聯(lián)療法（見急進(jìn)性腎炎治療）亦可試用環(huán)孢霉素A，劑量每日3-6mg/kg，療程2個(gè)月，對(duì)消除蛋白尿有良好效果，但要注意該藥的毒副作用。