臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-肺動(dòng)脈高壓藥物治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料-肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物治療

　　1.前列環(huán)素類：前列環(huán)素(PGI2)是花生四烯酸代謝的生理產(chǎn)物，主要由血管內(nèi)皮合成，它擴(kuò)張肺血管，抑制肺血管重塑。在肺動(dòng)脈高壓治療中起重要作用，可以降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力、增加心排量和六分鐘步行距離，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。前列環(huán)素類藥物有多種劑型：Epopsoetenol、Benapnost，(國(guó)內(nèi)上市) 、Treprostinil、iloprost (霧化劑型萬他維已在我國(guó)上市)。伊洛前列素(iloprost商品名萬他維)是穩(wěn)定的前列環(huán)素類似物， 血清半衰期20-25分鐘，霧化(口含器中劑量2.5-5 /次， 6-9次/天)，吸入用藥： 血液動(dòng)力學(xué)效果持續(xù)30-90分鐘。輕微副作用： 咳嗽，臉紅， 頭痛。

　　2.內(nèi)皮素受體拮抗劑(ETA)：內(nèi)皮素(ET-1) 是肺動(dòng)脈高壓重要致病原因之一，ERA具有擴(kuò)張肺血管、抗增殖、改善內(nèi)皮功能作用，臨床應(yīng)用可改善患者活動(dòng)耐力，延長(zhǎng)患者生存期。ET有兩種不同的受體： ETA， ETB.波生坦-Bosentan (Tracleer?)： 非選擇性受體拮抗劑-國(guó)內(nèi)已上市。Sitaxsentan， Ambrisentan： 選擇性ETA.主要副作用： 肝功能異常，貧血， 致畸性，男性不育。

　　3. 5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5)：選擇性抑制PDE5(在肺臟大量表達(dá))，增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cGMP濃度，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺血管阻力，從而降低肺動(dòng)脈壓，增加活動(dòng)耐力。西地那非(Sildenafil ，萬艾可，VIAGRA?，)，20mg，tid;伐地那非(Vardenafil，艾力達(dá)) 5mg，bid;他達(dá)那非(Tadalafil)。