2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必備：急性腎衰竭病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

　　急性腎衰竭是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)、急驟下降的臨床綜合癥，其血肌酐平均每日增加44.2～88.4μmol/L。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　急性腎小管壞死主要有缺血和腎毒素兩大類(lèi)，缺血所致急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制，主要有以下解釋?zhuān)?/P>

　　1.腎血流動(dòng)力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血等。

　　2.腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙主要為缺氧所致。

　　3.腎小管上皮脫落，管腔中管型形成。

　?、偌毙阅I小管壞死。

　?、谀I小球和腎小管疾病。

　?、奂毙阅I間質(zhì)病變。

　?、苣I前性因素(血容量不足，心排血量減少)和腎后性因素(腎結(jié)石腫瘤腎積水)等也可造成急性腎衰。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　分為少尿型和非少尿型。少尿型典型過(guò)程，表現(xiàn)有原發(fā)疾病，急性腎功衰竭引起的代謝系亂和并發(fā)癥三方面。

　　1.少尿期一般持續(xù)5～7天。

　　(1)尿量常明顯減少<400mL/d為少尿，<100mL/d為無(wú)尿。。

　　(2)系統(tǒng)癥狀①消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早，常有厭食、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者消化道出血，少數(shù)可出考試，大網(wǎng)站收集現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。②由于體內(nèi)水分過(guò)多，出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、肺濕性?音等心力衰竭表現(xiàn)，血壓可高可低。③肺部可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。⑤嚴(yán)重急性腎衰竭可有出血傾向，可表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　(3)生化及電解質(zhì)異常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

　　(4)心血管系統(tǒng)：高血壓、心衰、心律失常，心包炎等。

　　2.多尿期持續(xù)1～3周，尿量可達(dá)3000～5000mL，尿比重常偏低。

　　少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降。系統(tǒng)癥狀大多逐漸減輕，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥。

　　3.恢復(fù)期腎功能基本恢復(fù)正常，尿量正?；蚱?。有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，尿比重有所提高，內(nèi)生肌酐清除率常偏低。腎小球?yàn)V過(guò)功能在3～12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。