2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必備：流感嗜血桿菌肺炎的診斷和治療

　　1.病原體和病理

　　流感嗜血桿菌(hemophilus influenza)為革蘭陰性小桿菌。1892年P(guān)feiffer首次從流行性感冒患者鼻咽部分泌物中分離到本菌，被誤認(rèn)為流感的病原體而定名，一直沿用至今。流感嗜血桿菌營養(yǎng)要求較高，需要含X和V因子的巧克力培養(yǎng)基。部分菌株有多糖莢膜，按其抗原性分6個(gè)型，其中以第6型致病性最強(qiáng)。但無莢膜型菌株亦具致病力，是慢性阻塞性肺病急性加重的重要病原體之一。流感嗜血桿菌大量地寄居于正常人上呼吸道，僅在呼吸道局部或全身免疫防御機(jī)制損害時(shí)才入侵下呼吸道導(dǎo)致肺炎，甚至發(fā)生敗血癥、腦膜炎。在嬰幼兒初始常為氣管一支氣管炎，以后發(fā)展為細(xì)支氣管炎和肺炎。成人多呈支氣管肺炎，大葉性分布亦不少見，甚至可見兩葉或兩葉以上肺受累。病變?nèi)诤弦鸾M織壞死，出現(xiàn)空洞，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　流感嗜血桿菌肺炎多見于慢性肺部疾病(COPD、囊性肺纖維化)、糖尿病、慢性腎病、γ一球蛋白缺乏癥、酒精中毒等患者。起病前常有上呼吸道感染癥狀。嬰幼兒起病多急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳膿痰、呼吸急促，迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。在有慢性疾病的成人，其起病較緩慢，發(fā)熱，咳嗽加劇，咳膿性痰或痰中帶血，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難和肺功能衰竭。在免疫低下患者本病亦多急性起病，臨床表現(xiàn)類似肺炎鏈球菌肺炎，但更易并發(fā)膿胸。

　　3.診斷和防治

　　流感嗜血桿菌肺炎的診斷有賴于合格痰標(biāo)本特別是防污染下呼吸道標(biāo)本分離到本菌。治療可選用Ⅱ、Ⅲ頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類抗感染藥物。預(yù)后與年齡、基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥有關(guān)。目前在一些國家已推薦應(yīng)用流感嗜血桿菌疫苗預(yù)防本病。