2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)癥狀與體征：咯血
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2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)癥狀與體征：咯血
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一、概念 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。
咯血與嘔血鑒別★★：
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咯 血 嘔 血 |
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病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、 消化道潰瘍、肝硬化、急
肺炎、肺膿腫、心臟病等 性胃粘膜病變、膽道出血
出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等
出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀
血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅
血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃?/DIV>
反應(yīng) 堿性 酸性
黑便 除非咽下，否則沒(méi)有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日
出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰 |
二、病因與發(fā)病機(jī)制
支氣管疾病、肺部疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、其他疾病均可導(dǎo)致咯血，其機(jī)制可能各不相同，如肺部黏膜或毛細(xì)血管通透性增加;小血管破裂;肺淤血及靜脈曲張破裂;支擴(kuò)造成的動(dòng)靜脈瘺破裂;血液病;急性傳染病，甚至子宮內(nèi)膜異位癥等。
三、臨床表現(xiàn)★★
1.年齡 老年人―老慢支、肺癌
年輕人―結(jié)核、支氣管擴(kuò)張
2. 咯血量 小量 <100ml/d
中等量 100～500ml/d
大量 >500ml/d;300~500ml/次
3.顏色和形狀 鐵銹色血痰←大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病
磚紅色膠凍樣血痰←克雷白桿菌肺炎
粉紅色泡沫樣血痰←左心衰竭肺水腫
四、伴隨癥狀與臨床意義★★
1.咯血伴發(fā)熱：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等
2.咯血伴胸痛：肺炎球菌性肺炎、肺梗死等
3.咯血伴膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等
4.痰血伴劇烈嗆咳：肺癌、支原體肺炎等
5.咯血伴皮膚黏膜出血：血液病、出血熱等
6.咯血伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌性肺炎、肺梗死等
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