醫(yī)師實踐技能病例分析:肝硬化腹水
更新時間:2012-06-04 16:54:22
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簡要病史:男性,50歲,腹脹1個月,下肢水腫半個月
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
診斷:肝硬化腹水
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
① 腹脹發(fā)展情況及其影響因素,有無腹痛、腹瀉(2分)
?、?下肢水腫發(fā)生的快慢及程度,壓陷性,何時重,其余部位水腫情況(2分)
③ 有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸(2分)
?、?誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀(2分)
2. 診療經(jīng)過(2分)
?、?是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
② 治療情況如何(1分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1. 有無藥物過敏史(1分)
2. 與該病有關(guān)的其他病史:肝炎病史,血吸蟲病史,心、腎、營養(yǎng)不良病史,飲酒史(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結(jié)合病情詢問 1分
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