醫(yī)師實踐技能體格檢查：心臟觸診

　　心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(20分)

　　(1)觸診手法正確(3分)

　　被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。

　　(2)觸診順序正確(3分)

　　從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

　　(3)在心尖搏動區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動最強點，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置(6分)

　　1、能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。(3分)

　　2、能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)

　　(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分)

　　1、震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感(2分)。

　　2、心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(2分)。

　　(5)提問(5個，由考官任選2個)(4分)

　　1、心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(2分)

　　答：右心室增大。

　　2、心尖搏動觸不到，有什么可能?(2分)

　　答：胸壁過厚。

　　3、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(2分)

　　答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。

　　4、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對?(2分)

　　答：對。

　　5、心尖搏動增強見于哪些情況?(2分)

　　答：心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

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