醫(yī)師實踐技能病例分析：開放性胸外傷、右側(cè)氣胸

醫(yī)師實踐技能病例分析：開放性胸外傷、右側(cè)氣胸

　　簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：開放性胸外傷、右側(cè)氣胸

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　① 受傷部位、受傷方式、刀器情況(2.5分)

　?、?傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫(2分)

　?、?伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度(2.5分)

　?、?有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　　① 傷口是否覆蓋、按壓(1分)

　　② 是否作過簡單處理或注射TAT(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史(2分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強、能抓住重點 1分

　　(二)結(jié)合病情詢問 1分

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