醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：急性上呼吸道感染

醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：急性上呼吸道感染

　　簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：急性上呼吸道感染

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

　?、?體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)(2分)

　?、?鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況(2分)

　?、?發(fā)病誘因及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀(2分)

　　④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

　?、?是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分)

　　② 用過(guò)何種藥物及其他治療、效果如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 藥物過(guò)敏史(1.5分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史(1.5分)

　　二、問(wèn)診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　(二)結(jié)合病情詢(xún)問(wèn) 1分

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