醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：感染性休克

醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：感染性休克

　　簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時(shí)

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：外科感染性休克(化膿性膽囊炎)

　　總分：15分

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

　　① 腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)放射性、誘因及緩解疼痛的方式(2分)

　?、?試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)(2分)

　?、?伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿(2分)

　?、?是否測(cè)量過(guò)血壓，血壓值多少(1分)

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

　?、?是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查(1分)

　?、?治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)

　　2. 有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史(1分)

　　3. 有無(wú)潰瘍病史(1分)

　　二、問(wèn)診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　(二)結(jié)合病情詢(xún)問(wèn) 1分

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