醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點：人體器官移植倫理

　　(一)人體器官移植的含義和分類$lesson$

　　1.含義。器官移植指的是通過手術(shù)的方式摘取一個身體中有活力的器官，并把它置于自身或者通常是另一個個體體內(nèi)的某一位置，去替代那些因為損傷、病變而失去功能、也無法醫(yī)治的臟器，以達(dá)到拯救生命的一種現(xiàn)代治療方法。

　　其中，捐出器官的一方稱為供體;接受器官的一方成為受體。

　　2.分類。依據(jù)供體和受體之間的關(guān)系分為

　　(1)自體移植，器官移植的供、受體為同一個體;

　　(2)同種異體，同一種屬的不同個體之間的組織、器官移植;

　　(3)異種移植，供體、受體屬于不同種屬的器官移植。

　　(二)器官移植引發(fā)的倫理問題

　　1.活體器官移植的倫理問題。對活體器官移植，特別是以未成年人或利用再生育孩子作供體的利弊評價有爭論。

　　2.尸體器官移植的倫理問題。尸體器官移植面臨著傳統(tǒng)觀念的束縛;當(dāng)死者生前沒有捐獻(xiàn)遺體器官的意愿而又無反對表示時，能否將其作為供體;當(dāng)涉及不同死亡標(biāo)準(zhǔn)時，如何確定和選擇摘取器官的時機(jī)。

　　3.可供移植器官分配的倫理問題。在器官供不應(yīng)求的情況下，器官如何分配?器官能否商業(yè)化?能否進(jìn)行異種器官移植?

　　4.衛(wèi)生資源配置的倫理問題。如何處理昂貴的器官移植與防治常見病二者之間的矛盾，才能體現(xiàn)衛(wèi)生資源宏觀分配的公正合理性。

　　(三)人體器官移植的國際倫理準(zhǔn)則

　　1.活體器官移植的準(zhǔn)則：

　　(1)只有在找不到合適的尸體捐贈者或有血緣關(guān)系的捐贈者時，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈;

　　(2)非牟利和自愿原則;接受者及相關(guān)醫(yī)生應(yīng)確認(rèn)捐贈者出于利他的動機(jī)，不是為圖利，捐贈者完全出于自愿簽訂“知情同意書”;不能為了個人的利益而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐贈出腎臟，接受者本人或其家屬、支持捐贈的機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免醫(yī)誤導(dǎo)人們認(rèn)為器官是可以買賣的，不過，補償捐贈者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的損失與其他有關(guān)捐贈的開支是可以的;

　　(3)保證捐贈者權(quán)益原則，要保證捐贈者捐出器官后發(fā)生任何問題，均會給予援助;捐贈者應(yīng)已達(dá)法定年齡;

　　(4)必須符合醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，活體無血緣關(guān)系之捐贈者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn);

　　(5)捐贈者與接受者的診斷和手術(shù)必須在有經(jīng)驗的醫(yī)院中施行。

　　2.分配尸體器官的準(zhǔn)則：

　　(1)最優(yōu)化原則，所捐贈的器官，必須盡可能予以最佳的利用;應(yīng)依據(jù)醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，將器官給予最適合移植的病人;決不可以浪費可供使用的器官;

　　(2)公正分配原則，應(yīng)成立區(qū)域性或全國性的器官分配網(wǎng)，做公平合適的分配，分配器官必須經(jīng)由國家或地區(qū)的器官分配網(wǎng)安排;分配器官的優(yōu)先順序，不能受政治、禮物、特別給付或?qū)δ硤F(tuán)體偏愛的影響;

　　(3)參與器官移植的外科與內(nèi)科醫(yī)生，不應(yīng)在本地、本國或國際上從事宣傳;

　　(4)從事移植的外科醫(yī)生和小組其他成員，不可以直接或間接地從事牽涉買賣器官或任何使自己及所屬醫(yī)院獲益的行為。

　　(5)回避原則，宣布死亡的醫(yī)生不得參與器官的摘除和移植

　　我國器官移植的相關(guān)規(guī)定、法則尚在醞釀、制訂的過程之中。我國的深圳已經(jīng)制定出臺了《人體器官捐贈移植條例》。

　　(四)醫(yī)師的道德責(zé)任

　　1.高度負(fù)責(zé)的精神和態(tài)度。醫(yī)師特別是參與移植小組的成員，對供者、受者以及進(jìn)行器官分配時都要有高度負(fù)責(zé)的精神。

　　2.對活體捐贈者，恪守在符合標(biāo)準(zhǔn)、無任何壓力、明確利弊和出于利他動機(jī)的情況下摘取器官的職責(zé)，并盡量避免或減少并發(fā)癥。

　　3.對尸體捐贈者，恪守在經(jīng)親屬知情同意并準(zhǔn)確無誤地判定死亡之后摘取器官的職責(zé)，而且搶救人員不參加移植手術(shù)。

　　4.對器官分配，恪守運用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和參照社會價值標(biāo)準(zhǔn)盡量做到公正分配的職責(zé)，并且使器官得到最佳利用。

　　5.對接受者，恪守醫(yī)療動機(jī)是為了接受者利益的職責(zé)，并盡量爭取移植手術(shù)的成功。

　　6.對器官移植的商業(yè)性活動，恪守堅決不以任何形式參與其中的職責(zé)。

　　總之，醫(yī)師必須全面履行對供者、接受者和社會的道德責(zé)任，從而減少器官移植引發(fā)的倫理問題尤其是難題。

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