2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：胸痛常見病和多發(fā)病[1]

　　2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：胸痛常見病和多發(fā)病[1]$lesson$

　　1. 肺炎 患側(cè)胸骨內(nèi)部疼痛，可放射到肩部或腹部。有高熱、伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽，可出現(xiàn)血痰或鐵銹色痰。體檢在肺部實(shí)變期有典型體征，如叩診濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查主要陽性發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高; X線可見實(shí)變肺葉或斑片、浸潤影。

　　2. 胸膜炎 患側(cè)疼痛，為針刺癢或刀割樣疼痛，吸氣加重。患側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)受限，胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感，可聞及胸膜摩擦音或濕羅音。X線可見肋膈角變鈍。可進(jìn)行診斷性穿刺。

　　3. 氣胸 患側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣疼痛，伴有不同程度的呼吸困難、胸悶。張力性氣胸患者可有明顯胸悶、呼吸困難、心悸、精神緊張、恐懼、煩躁不安、大汗淋漓等癥狀。當(dāng)肺壓縮面積>30%時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音界消失等。張力性氣胸時(shí)可有縱隔、氣管向健側(cè)移位。X線為目前診斷氣胸最正確、可靠的方法。典型的氣胸X線征象為肺臟有一弧形、外凸的陰影，其內(nèi)為壓縮的肺組織，其外為無肺紋的氣體。

　　4. 肺癌 腫瘤位于胸膜附近時(shí)，可表現(xiàn)為胸部隱痛、鈍痛，隨呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱時(shí)，疼痛持續(xù)而明顯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛，常提示上肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔處有肺癌外侵可能。其他癥狀如咳嗽、咯血、喘鳴、氣急、發(fā)熱、呼吸困難等。胸部X線、CT可見到肺內(nèi)占位病變。

　　5. 肺栓塞 多見于長期臥床者、老年人及有下肢或骨盆的深靜脈血栓患者。患者突然出現(xiàn)呼吸困難，有窒息感，劇烈胸痛，有時(shí)可放射至頸肩部，可伴有大汗淋漓，甚至昏厥，咳嗽、咯血或血痰，少數(shù)患者可伴有發(fā)熱。查體肺部可有實(shí)變體征或羅音以及肺動(dòng)脈高壓體征。D-Dimer升高，F(xiàn)DP升高;血?dú)夥治鯬O2降低，PA-aO2梯度增加，PCO2多正常。胸部螺旋CT，肺通氣血流掃描有助于診斷。

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