實(shí)踐技能習(xí)題精選14

　　協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔鼻孔。取出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為 45--55cm，測(cè)量方 法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

　　用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到 咽喉部(14～16cm)，囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

　　☆每次吸痰多長(zhǎng)時(shí)間?間隔多長(zhǎng)時(shí)間? 上級(jí)醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰 管的目的何在 ?是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管?是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管?

　　1 次吸痰時(shí)間不超過 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，1 次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。 吸痰間隔時(shí)間 根據(jù)氣管內(nèi)分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰時(shí)戴無菌手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、 鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物

　　☆呼吸運(yùn)動(dòng):

　　數(shù)呼吸時(shí)手按原位不動(dòng)(以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正確計(jì)數(shù))，觀察胸或腹部的起伏次數(shù);一呼一吸為 1 次，一般觀察 30s，將所得數(shù)乘 危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察 1min 呼吸次數(shù)。

　　　　☆腹部分區(qū)方法

　　四分區(qū)法：通過其畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

　　右上腹部：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜

　　右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮，男性右側(cè)精索。

　　左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分模結(jié)腸 、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。

　　左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。

　　☆胃泡鼓音區(qū)叩診方法?其是如何形成的?

　　叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣 ，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該 存在(除非在飽餐后 )。

　　　　☆碘酒(碘酊)消毒間隔時(shí)間及注意事項(xiàng)

　　消毒間隔 1 分鐘，目的是為了充分殺滅細(xì)菌，并待第一次略干后，進(jìn)行第二次消毒。

　　☆感染傷口消毒順序

　　術(shù)后如果沒有并發(fā)感染，應(yīng)從內(nèi)到外。若傷口感染，應(yīng)從外到內(nèi)。

　　☆腹壁緊張度檢查及注意事項(xiàng)(4 分)

　　①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2 分)

　　②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2 分)(或考生口 述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。(2 分 ))

　　☆正常頸椎、腰椎活動(dòng)度

　　前屈 后伸

　　頸椎 35-45 35-45

　　腰椎 75-90 30。

　　☆周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別

　　口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如，右側(cè)中樞性面癱，歪嘴向著右邊，而右側(cè)周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。

　　☆女性導(dǎo)尿

　　女導(dǎo)尿，術(shù)前肥皂水清洗外陰。然后自內(nèi)向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰 CUN。消毒一般用 0.1% 新潔爾滅。用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒數(shù)次。